廣州市民伍小姐的母親近日因中風(fēng)住院，伍小姐是獨生女，工作非常忙，又要照顧自己的小兒子，每天只有上午上班前一小時和下午下班后兩小時可以趕去醫(yī)院照顧母親。“到了年關(guān)，護工都回老家了，即使請到護工，但她們不是學(xué)醫(yī)的，缺乏專業(yè)知識。”日前，她向本報“報料”求教：能不能直接請護士當(dāng)護工？
人類的生老病死都離不開護士。 魯力
據(jù)了解，按照衛(wèi)生部近日出臺的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，2011年所有三甲醫(yī)院必須全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。而所謂的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，核心之一就是每名患者均有相對固定的責(zé)任護士對其全程負責(zé)，包括為患者提供整體護理服務(wù)。
這意味著以前由護工代勞的擦洗、喂飯等生活護理，將重新由護士接管。這樣的政策能在廣東推行嗎？筆者為此連日走訪廣州部分三甲醫(yī)院。
【緊缺】一個護工照顧6張病床
年關(guān)逼近，筆者走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)三甲醫(yī)院住院病房的護工愈見稀疏。某三甲醫(yī)院是與院外服務(wù)公司簽訂協(xié)議，社會人員在經(jīng)過該公司的招聘、培訓(xùn)、考核后，根據(jù)病人需要或訂單給該醫(yī)院輸送護工。“一般來說，只有比較重癥的病人才需要護工，病情較輕的都是家屬陪床。”該公司有關(guān)負責(zé)人表示，如該醫(yī)院胸外科住院部，共有病床108張，平時每月大約需要護工15個，平均每名護工負責(zé)2張危重病床。“快過年了，照樣有人做手術(shù)，但大部分護工都已經(jīng)請假回家了，人手很缺”，現(xiàn)在只有6個護工，“最忙的時候，一個護工要照顧6張病床”。某醫(yī)院胸外科住院部一位護工無奈地說，“工資特別低，護理費本來就不高，還要經(jīng)過公司，能拿到手的，一個月不到1000元”，“所以很多護工都會收家屬的紅包”，“有的寧愿做保姆，也不愿意做護工”。
大部分醫(yī)院都不提倡患者家屬自己到醫(yī)院外找護工來陪護，但這純屬家屬自愿行為，醫(yī)院無法干涉。在另一家醫(yī)院外科住院部內(nèi)，一些受過簡單訓(xùn)練的護工不約而同地認(rèn)為，護工隊伍中確實有“黑護工”。
【換位】護士兼護理可發(fā)現(xiàn)病征先兆
能不能真的請護士護理呢？業(yè)內(nèi)人士解讀衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理”新規(guī)時表示，這并非取消護工。“護工照樣可以請，但護工是‘只陪不護’，不再幫病人擦身、洗頭、喂飯等。”
“一是護工的流動性過大，二是缺乏專業(yè)護理知識，容易忽略病人疾病的重要進展。”南方醫(yī)院護理部主任劉立捷說，例如喂病人吃飯這個簡單護理，“護工最多問一下病人好不好吃、香不香”，但如專業(yè)護士喂飯，則會關(guān)注到病人的吞咽功能，由此判斷病程。“在生活護理中結(jié)合患者病情觀察其進展，這是沒學(xué)過醫(yī)的護工所不能夠完成的。”
“以前護士的工作基本上就是給病人打針、發(fā)藥，這些工作做完，我們就可以回到護士站待命。”廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心護師賴崢菲告訴筆者，自從2010年5月在病區(qū)里試行“無陪護病房”以來，她都會記錄每天要給患者做的護理內(nèi)容，包括洗頭、剪指甲、擦身等。
據(jù)護長羅太珍介紹，該病區(qū)屬衛(wèi)生部推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的試點之一。“無陪護病房由專職護士承擔(dān)病人的生活護理，可以減輕病人住院的恐懼，體現(xiàn)的是一種醫(yī)護人員對患者的人文關(guān)懷。”
羅太珍舉了一個例子，上個月，一位護士給一名產(chǎn)婦擦身，在碰到產(chǎn)婦上腹部時，產(chǎn)婦突然說“很痛”。“這位護士馬上想到這是一位孕期合并高血壓的孕婦，上腹部的疼痛提示其很可能出現(xiàn)胎盤早剝。”結(jié)果，經(jīng)過B超檢查，果然該產(chǎn)婦胎盤出現(xiàn)了早期剝離，如不及時處理，有可能引發(fā)大出血，危及孕婦和胎兒的生命。
【難題】護理費用太低人手也太少
盡管護士替代護工優(yōu)勢明顯，但筆者在走訪時發(fā)現(xiàn)，人手不足是推行無陪護病房面臨的最大問題。
省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在其博文《“無陪護”面臨現(xiàn)實難題》中表示：“如果護士床位比達不到0.7：1，這種‘無陪護’病房幾乎是不可能得到推廣的。”而0.7：1，意味著醫(yī)院必須成倍地增加護士。
廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心專門增加了護士人手，從原來17人增加到22人，盡管護士床位比已經(jīng)達到了0.55：1，高于衛(wèi)生部0.43：1的標(biāo)準(zhǔn)，但距離0.7：1仍然有相當(dāng)?shù)木嚯x。
劉立捷提到，就算醫(yī)院可以多招護士，但增加人力需要成本，這部分費用如果最后還是讓醫(yī)院自掏腰包，醫(yī)院肯定沒有積極性。
因護理費過低，無陪護病房在一些醫(yī)院推行時不少護士有抵觸。據(jù)了解，按照物價局的標(biāo)準(zhǔn)，目前一級護理(要幫病人擦身、洗頭、大小便和喂食等)的費用是12元/天；二級護理(病人基本能自理)的費用是8元/天。“現(xiàn)在到街邊理發(fā)店洗個頭起碼都要10元，我們包洗頭、擦身、喂飯，還要觀察病情，工作一天做下來只能收12元。”一位護士說，不就連熟手技工都不如。
在廖新波上述博文中，護士“天使之心”留言：我們科室為了“無陪護”，每個護士每周平均四個夜班，每個人都頂著“熊貓眼”上班，病人的安全又如何保證……
筆者了解到，廣東省的醫(yī)療機構(gòu)護理收費標(biāo)準(zhǔn)有望上調(diào)，但具體方案尚在討論中。
【嘗試】助理護士取代護工服務(wù)上等級
在南方醫(yī)院重癥監(jiān)護病房內(nèi)，筆者發(fā)現(xiàn)，原來的護工一律由助理護士所取代。據(jù)悉，這些助理護士都是護理專業(yè)的中專生，他們還不是正式護士，但因為是科班出身，可以在工作幾年后再爭取轉(zhuǎn)正。
據(jù)了解，這批助理護士月工資在2000元左右，在病房中給患者做最基本的護理操作，但不能從事有創(chuàng)傷性的操作。由這些助理護士替代護工，病人無需多掏錢，享受的服務(wù)卻上了等級。
記者 謝苗楓 龍瀚
通訊員 葛峰 吳劍鵬
(報料人：伍小姐 獎金：50元)