葉們繪（人民圖片）
加班加點(diǎn)成常態(tài)
看病看得直惡心，飯都不想吃。工作超時(shí)、值夜班、沒有午休，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷已呈“超載”現(xiàn)象
20世紀(jì)80年代，有一部電影叫《人到中年》。主人公陸文婷是一名眼科醫(yī)生，她因長期超負(fù)荷工作，終于累倒在病床上。她的故事引起了全社會(huì)共鳴。如今，越來越多的醫(yī)生成為陸文婷的“翻版”。
段華，北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任。這是她的一段典型生活記錄：
早晨6點(diǎn)15分，鬧鈴準(zhǔn)時(shí)響起。最多賴床5分鐘，她必須起來。洗漱完畢，立刻開車出門。
一年四季，她的早餐都是在車?yán)锍浴Ｒ槐Ｄ蹋槐_水，一塊面包。車子等紅燈的時(shí)候，她趕緊吃上兩口。
7點(diǎn)30分，她來到醫(yī)院。換上白大褂，先到病房看重病人。8點(diǎn)整，她帶領(lǐng)醫(yī)生查房。70張床的病人都查完，需要40分鐘左右。
9點(diǎn)整，手術(shù)正式開臺(tái)。她的手術(shù)一般都是連著做五六臺(tái)，最晚的要做到下午6點(diǎn)。中午，只能在手術(shù)室里吃盒飯。
她一周有兩個(gè)半天出門診。按照常規(guī)，專家門診最多看25個(gè)病人，但由于病人苦苦哀求，她每次都要加到四五十個(gè)號(hào)。多數(shù)病人都是疑難病，光看病歷就很耗神。所以，早晨8點(diǎn)門診，通常要看到下午兩點(diǎn)。不能喝水，也不能上廁所。
下午5點(diǎn)，她還走不了。有時(shí)在做手術(shù)，有時(shí)在出門診，有時(shí)輔導(dǎo)學(xué)生，有時(shí)處理科室工作。晚上9點(diǎn)左右，才能離開醫(yī)院。晚上10點(diǎn)，回到家里，泡方便面成了“家常便飯”。
像段華一樣辛苦忙碌的醫(yī)生，并非少數(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師郭慧琴，幾乎每天都處于高度緊張狀態(tài)。
郭慧琴一周三天門診，兩天手術(shù)。她擅長做高難度的肺癌手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)往往需要六七個(gè)小時(shí)，而她有時(shí)竟然一天做4臺(tái)，幾乎達(dá)到了體力極限。晚上，她通常都是9、10點(diǎn)才能下班。回到家里，還要看資料、寫論文，一直忙到深夜。她每天只睡5個(gè)小時(shí)，凌晨1點(diǎn)前睡覺，已經(jīng)是很“奢侈”了。
由于長期過度疲勞，她只要閉上眼，1分鐘就能睡著。晚上下班，一坐上丈夫的車，立刻就睡。到了車庫，丈夫猶豫再三，不知是否該把她叫醒。回到家里，有時(shí)吃著飯，趴在飯桌上就睡著了。有時(shí)坐在沙發(fā)上，沒脫衣服就進(jìn)入夢鄉(xiāng)，直到天亮。
北京朝陽醫(yī)院眼科主任盧弘說：“每次看完門診，很累，也很委屈，有種想哭的感覺。有時(shí)看病看得直惡心，飯都不想吃。現(xiàn)在科里一半的醫(yī)生有高血壓等慢性病，主要是因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大、生活不規(guī)律。”
《中國醫(yī)院》近期發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于北京市5家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：有2/3以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為工作壓力大。工作超時(shí)、加班、值夜班、沒有午休是醫(yī)務(wù)人員的工作常態(tài)。80%的醫(yī)務(wù)人員表示每天工作在8小時(shí)以上，10%的醫(yī)務(wù)人員每天工作在10小時(shí)以上。醫(yī)務(wù)人員平均每月要值7個(gè)夜班，夜班時(shí)通常無法休息。絕大部分醫(yī)生都表示患者太多，最多的一名醫(yī)生一天接診150人次。在492名被調(diào)查者中，有273人認(rèn)為目前的工作令其“身心俱疲”，占到了一半以上。
北京友誼醫(yī)院副院長張健說，目前，很多大醫(yī)院開設(shè)了雙休日門診。但由于醫(yī)護(hù)人員編制嚴(yán)重不足，完成正常工作都顯得緊張，雙休日門診是靠硬加班加出來的。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷已呈“超載”現(xiàn)象。醫(yī)院級(jí)別越高，工作量的壓力越大。因此，緩解看病難，不能單靠讓醫(yī)生縮短休息時(shí)間的方法去解決。
首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院院長王曉燕認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。在我國，醫(yī)護(hù)人員承受長時(shí)間的工作壓力卻得不到相應(yīng)回報(bào)，極易產(chǎn)生身心疲憊、缺乏成就感等職業(yè)倦怠的癥狀，導(dǎo)致其工作積極性下降，進(jìn)而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。
技術(shù)勞動(dòng)不值錢
給狗看病的掛號(hào)費(fèi)是100元，給人看病的掛號(hào)費(fèi)是14元。勞務(wù)技術(shù)價(jià)值太低，令醫(yī)生們普遍感到不滿
“前幾天，我?guī)櫸锕啡タ床。瑨焯?hào)費(fèi)是100元，醫(yī)藥費(fèi)800多元。而我給人看病，掛號(hào)費(fèi)只有14元。這真是一個(gè)黑色幽默。”盧弘說。
勞務(wù)技術(shù)價(jià)值太低，令醫(yī)生們普遍感到不滿。目前，北京市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格20年沒變化，醫(yī)生成為最廉價(jià)的高級(jí)勞動(dòng)力之一。
“一個(gè)普通的頭部CT，醫(yī)院收費(fèi)200元左右，其中機(jī)器掃描費(fèi)180元，這是根據(jù)機(jī)器折舊來計(jì)算的，其余20多元是耗材的費(fèi)用。整個(gè)費(fèi)用結(jié)構(gòu)里，沒有1分錢是醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。”北京友誼醫(yī)院放射科主任賀文說。
段華告訴記者，全盆底脫垂是婦科的高難度手術(shù)，至少需要7名醫(yī)護(hù)人員上臺(tái)，付出6個(gè)小時(shí)的緊張勞動(dòng)。但是，醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)技術(shù)費(fèi)不到400元，而一個(gè)進(jìn)口網(wǎng)片的價(jià)格卻達(dá)1.8萬元，耗材的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人的價(jià)值。她曾問某跨國藥企的代表：“一個(gè)網(wǎng)片為什么這么貴？”對(duì)方回答：“這是發(fā)明專利，凝聚了設(shè)計(jì)者的智慧。”段華問：“難道醫(yī)生的治療方案就沒有凝聚智慧？做手術(shù)就不算發(fā)明創(chuàng)造？”段華說，由于收費(fèi)低、風(fēng)險(xiǎn)大，很多全盆底脫垂的病人，往往跑遍了各大醫(yī)院，都沒有醫(yī)生愿意做。
作為中心主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，段華的月均收入是1.3萬元。在她的科室，醫(yī)護(hù)人員的月均獎(jiǎng)金是2900—3600元，主治醫(yī)生獎(jiǎng)金最少的只有1900元。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2011年第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查顯示，95%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符，其中選擇“很不相符”的比例高達(dá)占51%。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)曾在2009年進(jìn)行了第三次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，91%的受調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符。對(duì)此，有人曾提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生在社會(huì)上算中高收入人群，超過九成的醫(yī)生還認(rèn)為自己收入太低，讓人感到很不理解。還有人認(rèn)為，在中國調(diào)查任何一個(gè)群體，該群體都會(huì)認(rèn)為其收入與付出不相符，比如，農(nóng)民工更會(huì)認(rèn)為收入和回報(bào)不相符。
鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，這種觀點(diǎn)有失偏頗，醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)的行業(yè)，與此相適應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有較高的收入。在人格上，農(nóng)民工與醫(yī)生是平等的，但二者的職業(yè)素養(yǎng)有巨大差異，用農(nóng)民工的收入付出和醫(yī)生的收入付出相比是不妥當(dāng)?shù)摹Ｔ诿绹t(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資是公務(wù)員工資的2至4倍。根據(jù)美國政府2008年的數(shù)據(jù)，美國年薪前10名的職業(yè)依次是：外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、齒顎矯正醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、口腔與頜面部外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、鑲牙師、精神病醫(yī)師、家庭和全科醫(yī)生、公司主管。
鄧?yán)麖?qiáng)指出，中國醫(yī)生的絕對(duì)收入可能在社會(huì)整體收入中居中上水平，但中國醫(yī)生的相對(duì)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國家醫(yī)生的水平，這是一個(gè)不爭的事實(shí)。醫(yī)生和其他社會(huì)成員一樣，都面臨著住房、子女教育等問題。如何讓從事高尚職業(yè)的醫(yī)生不為蠅頭小利折腰，是政府應(yīng)當(dāng)考慮的現(xiàn)實(shí)問題。在現(xiàn)有體制下，加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，給高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的從業(yè)人員一個(gè)合理的回報(bào)，是這個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。
醫(yī)生子女不學(xué)醫(yī)
“子承父業(yè)”、“醫(yī)學(xué)世家”等詞匯在以前是多么令人神往，可現(xiàn)在，又有多少醫(yī)生有勇氣讓自己的子女學(xué)醫(yī)？
段華的女兒從小是在病房里長大的。幾乎每年除夕，他們?nèi)叶际窃诓》坷飯F(tuán)圓。切幾片鹵牛肉，買幾袋速凍餃子，就算是年夜飯了。看到母親如此辛苦，女兒發(fā)誓不學(xué)醫(yī)。
段華至今仍清晰地記得，女兒在小學(xué)作文中曾寫道：“從我記事起，媽媽從未帶我到過動(dòng)物園、游樂場。我每天半夜起來上廁所，媽媽房間的燈光還亮著……”
段華認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的周期長、成本高、回報(bào)低。5年本科、3年碩士、3年博士，光讀書就要11年。畢業(yè)后，先當(dāng)5年住院醫(yī)生，才有機(jī)會(huì)晉升主治醫(yī)師。“十幾年才能培養(yǎng)一個(gè)能看病的醫(yī)生，如果沒有好的待遇，誰還愿意當(dāng)醫(yī)生？”段華說。
關(guān)于醫(yī)生是否希望“子承父業(yè)”的問題，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)曾做過四次調(diào)查。在2002年首次調(diào)查中，不愿意自己子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的占53.96%；2004年第二次調(diào)查中，不愿意的占63%；2009年第三次調(diào)查中，不愿意的為62.49%；2011年第四次調(diào)查中，不愿意的為78.01%。
河北一位醫(yī)生在網(wǎng)上說，“子承父業(yè)”、“醫(yī)學(xué)世家”等詞匯在以前是多么令人神往，可現(xiàn)在，又有多少醫(yī)生有勇氣讓自己的子女學(xué)醫(yī)？看看醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，誰愿意把自己的子女往“火坑”里推？
鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，從是否想讓孩子繼承自己的事業(yè)，就能看出當(dāng)下醫(yī)生對(duì)自身的評(píng)價(jià)。在國外，醫(yī)學(xué)是精英教育，最好的學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)。在發(fā)達(dá)國家，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生起碼比工科學(xué)生薪水要高20%—30%，但這個(gè)情況在中國不存在。在近10年的高考狀元專業(yè)選擇調(diào)查中，幾乎無人選擇醫(yī)學(xué)。
記者在山西朔州市平魯區(qū)了解到，區(qū)政府投資1.5億元新建了一座現(xiàn)代化的醫(yī)院，配備了先進(jìn)的核磁、CT等設(shè)備。但是，最讓政府頭疼的是沒有好醫(yī)生。為此，縣里拿出了最優(yōu)厚的待遇招聘醫(yī)生，但至今連一個(gè)滿意的醫(yī)學(xué)本科生也沒招到。區(qū)委書記李俊感慨道：“每年那么多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，都跑到哪兒去了？如果沒有好醫(yī)生，醫(yī)院蓋得再好也是一個(gè)空殼。”
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長殷大奎指出，一個(gè)國家應(yīng)該讓最優(yōu)秀的人才來學(xué)醫(yī)。否則，幾十年后，醫(yī)學(xué)人才匱乏將影響國民健康素質(zhì)的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
