針對“北京醫保賬戶花光”的傳聞，(北京)市人保局昨天回應稱，今年1至9月全市醫�；鹗杖�274億元，支出265.9億元，結余8.1億元，預計年內收支平衡、略有結余。另外，為控制醫藥費不合理上漲，明年將在全市所有的定點醫院實行“總量控制”，在22家三級醫院及部分中央和軍隊醫院擴大“總額預付”試點范圍。
今年略有結余沒問題
針對“北京醫保賬戶花光”的傳言，市人力社保局副巡視員張大發昨天通報說，今年1至9月份，全市醫�；鹗杖霝�274.0億元，支出265.9億元，當期結余8.1億元；11月、12月是支出高峰，預計到今年12月底，本市醫保基金今年收支平衡、略有結余沒有問題。
“在基金管理上必須留有一定的‘風險金’。根據國家的要求，累計結余低于3個月的支出就偏少，即有支出風險；留有6至9個月支出的結余最適宜；如果超過15個月就多了，應該提高支出數額�！睆埓蟀l說，自2001年起本市醫保累計結余將近200億元，相當于6個月的支出額度，結余數量較為合理。
張大發認為，這兩年來基金結余總量有所減少，是因為本市調整了基金支出結構，“有意增加了報銷項目、提高報銷比例和上限，總之是要‘收支平衡、略有結余’，結余并非越多越好�！�
明年定點醫院互通聯
據介紹，本市醫保基金為看好“救命錢”，采取了一系列措施：一是基于社�？ǖ刃畔⒒芾硎侄�，對每個參保人員就醫情況、每位醫生對患者的診療情況進行實時監測，第一時間發現和處理重復開藥、超量開藥等違規現象，每月約談一二三級醫院中違規拒付量最大的前三家醫院的“一把手”；二是建立“醫生工作站”及時準確上傳醫療信息，近300家二三級和盈利性定點醫院已于8月31日完成建設，其他定點醫院機構將在11月30日前完成，目前全市1800家定點醫院已完成1449家。在此基礎上，明年啟動定點醫院之間的“互通互聯”——在一家醫院開藥量夠了，在另一家醫院即可顯示，不能再超量開藥。三是明察暗訪“實名就醫”。
明年推廣
“總額預付”
今年7月，本市對醫療保險基金實行總額預付、按病種分組付費改革試點，以及按照“以收定支、收支平衡”的原則，對醫�；饘嵭蓄A算管理、總量控制3項綜合改革。
明年本市將繼續加大醫�；鸨O管力度，確保收支平衡，確保百姓“看病錢”平穩運行。據介紹，上述綜合改革試點進一步擴大，“總額預付”在市屬22家三級醫院擴大試點，同時在中央和軍隊三級醫院進行試點，各區縣二級醫院中至少1家醫院進行試點；“按病種分組付費”進一步擴大試點醫院范圍和試點病種范圍；“總量控制”將在全部定點醫療機構實行，具體的控制指標將根據實際情況進行合理測算并彈性調整。
■名詞解釋
總額預付：通過試點與醫院進行協商談判，對門診和住院醫保費用合理定額，由醫保基金總額預付一筆錢。同時建立定額指標與醫院服務考評結果掛鉤，結余可拿獎勵，超支醫院分擔。今年7月1日起，在朝陽醫院、友誼醫院、同仁醫院、積水潭醫院4家三級綜合醫院進行試點。
按病種分組付費：采用世界推行的方法，住院費由目前按項目付費改為按病種分組付費，先行試點108個病組、3000多病種。今年下半年選擇人民醫院、北醫三院、朝陽醫院、友誼醫院、天壇醫院和宣武醫院6家醫院試點，目前率先啟動的北醫三院已正常運行1個月。
總量控制：對本市所有的定點醫院實行醫保基金支出總量控制，以醫�；鹗杖霝榛A，參考前三年醫保基金支出增長比例，根據不同定點醫療機構的級別、承擔的服務量等因素，分級下達醫保費用增長控制指標。今年已在除社區醫院以外的全部定點醫院實施。
■相關新聞
114人涉嫌騙保被停用社保卡
今年醫保部門已經開始對“頂風作案”的人員采取嚴厲措施，市醫保中心負責人通報說，1至9月份醫�；鹨褜Α按筇幏健本芨�2200萬元；對4家嚴重違反醫保規定、騙取醫保基金的定點醫院和1家定點藥店取消了醫保定點資格；17家定點醫院給予黃牌警示；20名醫師因參與騙保、不執行實名就醫規定、開“大處方”等作為“不信任醫師”記入醫保誠信系統，三年內其處方醫保不予報銷；114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社保卡；3起嚴重騙保事件移交司法部門處理。(記者 姜葳)
