醫(yī)保基金是群眾看病的“救命錢”。近日，一則關(guān)于北京醫(yī)保基金在一年內(nèi)將從結(jié)余變成入不敷出的消息引起社會關(guān)注。記者就這一問題進(jìn)行了采訪。

　　醫(yī)保基金結(jié)余“處于最佳狀態(tài)”

　　隨著城鎮(zhèn)職工參保日益踴躍，農(nóng)民轉(zhuǎn)居參保補(bǔ)交保費(fèi)增多，北京市醫(yī)保基金從2007年開始大量結(jié)余，為此北京市開始調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，出臺了提高報銷比例、提高封頂線、擴(kuò)大報銷范圍等一系列惠民政策和措施。自2010年7月1日北京全面實(shí)施“持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算”以來，醫(yī)療保險基金支出也大幅度快速增加。

　　據(jù)北京市人力資源與社會保障局統(tǒng)計(jì)，今年1至9月，北京市全市醫(yī)保基金收入274.0億元，支出265.9億元，當(dāng)期結(jié)余8.1億元。同時，醫(yī)保基金的累積結(jié)余近200億元。人力資源和社會保障部等國家部委規(guī)定，醫(yī)保基金應(yīng)留有一定風(fēng)險金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金控制在6至9個月支出額最為適宜。“以此測算，北京市目前的醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余近200億元，處于最佳狀態(tài)區(qū)間內(nèi)。”北京市人力資源與社會保障局副巡視員張大發(fā)說。    

　　三項(xiàng)改革控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出

　　今年7月，北京市啟動了包括總額預(yù)付、按病種分組付費(fèi)改革試點(diǎn)和預(yù)算管理、總量控制在內(nèi)的三項(xiàng)改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

　　作為總額預(yù)付試點(diǎn)之一的北京友誼醫(yī)院副院長嚴(yán)松彪說，“總額預(yù)付并不是控費(fèi)，對于醫(yī)院來講是自我規(guī)范、自我調(diào)整的機(jī)會。結(jié)余不與獎金掛鉤，超支與人保局共同分擔(dān)”，在保證“臨床路徑”規(guī)范的前提下進(jìn)行總量控制。

　　對住院費(fèi)用的支付，則探索由現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種分組付費(fèi)。北京市今年下半年選擇了6家醫(yī)院，對本市醫(yī)療保障覆蓋人員，108個病組先行進(jìn)行試點(diǎn)。

　　醫(yī)療保險基金支出總量控制，則是以北京市今年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，參考往年醫(yī)療保險基金支出的增長比例，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級下達(dá)醫(yī)保費(fèi)用增長控制指標(biāo)。

　　北京市人力資源與社會保障局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任徐仁忠表示，通過改革，平均處方值由年初的375元下降到目前的315元。

　　醫(yī)保基金安全如何保障

　　為保障北京醫(yī)保基金安全，北京市人力資源與社會保障局加大了醫(yī)保基金的監(jiān)督審核力度，利用今年4月份建立的醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)生可以得到及時提示，從而防止大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療行為。對于違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)保支出，人力資源與社會保障局對這部分支出拒絕支付。今年1至9月，共拒付約2200萬元。

　　據(jù)了解，年底前，全市1900多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部要求建立醫(yī)生工作站。明年，將在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)研發(fā)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間患者就醫(yī)信息互聯(lián)互通共享，進(jìn)一步提高監(jiān)督管理水平和能力。“對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公開，建立公共預(yù)算制度刻不容緩。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示。本報記者 余榮華 魏 薇