怎么才能提供廉價的醫療服務給病人呢？要認識到不是醫院，而是政府。因為進醫院的成本很高，藥品、醫療器械、導管之類的衛生材料、設備價格是很高的，我們現在是按件、按服務計價，現在我們人員的工資方面僅僅是占醫院收入的20 %，跟香港相比，剛好是倒掛，所以，我們要讓醫藥分開，要讓醫院、醫生與利益脫離，真正從醫生的報酬里面體現醫生的勞動價值。

　　撰稿·賀莉丹(記者)

　　喧囂眾聲里，“超級難產”的新醫改方案，歷經逾3年的陣痛，終于正式面世。伴隨著各種利益方的博弈，深重困擾醫改多年的舊疾，并不能寄希望于新醫改方案全盤解決，但一些努力與探索，被賦予積極意義。

　　初夏的廣州，暑氣迫近，城中悶熱。廣東省衛生廳副廳長廖新波在其位于廣州市越秀區的辦公室，再次接受了《新民周刊》記者的專訪，這位“博客廳長”聲音洪亮，熱情洋溢，絲毫沒有所謂的官員架子。

　　長期以來，對中國醫改問題保持敏銳的關注的廖新波筆耕不輟，與網民保持積極互動，2008年年底，廖出版了他的一本書《醫改，何去何從——一位廳級官員的博客實錄》，“看病貴是不爭的事實”，這位廳級官員說。

　　“醫改的藍圖是非常好的，就像繁星一樣，美麗的夜晚有夜光的照耀，但是也出現一些朦朧的、迷惑的地方，所以月光之后就是曙光，曙光帶來的是燦爛的明天”，廖新波總是詩意地描繪出醫改所面臨的處境。新醫改方案出臺的當晚，他徹夜未眠，細致地將新方案中增減的部分標注清楚，他在記者面前攤開了這本畫了紅線、寫了批注的本本，有幾分未雨綢繆的得意，“我知道，第二天，記者們一定會向我追問關于新醫改方案的種種問題”。

　　作為廣東省主管公立醫院的副廳長，廖新波對新醫改方案最為關切的莫過于公立醫院的改革走向。廖的思慮，不囿于廣東，而是放眼于泱泱中國，這位敢于直陳醫療難題、坦言醫改關鍵的衛生行政管理部門官員，也秉持著一貫的坦率開放的作風。　　

　　廣東試點，不能孤軍作戰 　

　　《新民周刊》：去年年底，廣東省先行一步，成為全國首個試點公立醫院改革的省份，廣東試點開展5個月來，進展如何？

　　廖新波：廣東省分別在深圳、湛江、韶關三地的區醫院和縣醫院進行逐步“取消15%藥品加成”試點。藥品加成是解放初期到目前為止政府給醫院的一種變相的投入，即醫院通過15%的藥品加成來維持醫院自身的運作、人才的培養以及人員的工資、醫院的發展等方面。

　　新醫改方案中所謂通過“設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”，我們確實需要增加醫療服務費，因為現在醫療服務費根本不能體現醫生的勞動價值。但是，藥事服務費怎么增加？不需要聽證了？

　　深圳在修正“以藥養醫”方面做了一些工作，他們取消了15%的藥品加成，也沒有收藥事服務費，深圳當地政府每年以5個多億來補償所有的社區醫院、公立醫院，這充分顯示了政府干預的作用，而不是通過醫院內部的價格調整，也使患者沒有感覺到醫改的好處。

　　湛江、韶關還沒有開展，因為補償不解決，沒辦法開展。醫改是各方面共同協調的結果，不可能由一個部門來做。現在關于取消藥品加成后醫院資金的缺口怎么補償，還沒有一個明確機制。事實上，也是執行不了的。廣東省政府現在還沒有成立醫改小組，只是單部門的孤軍作戰，怎么行？

　　15%的藥品加成到底有多少，也沒有人去做過概算。如果該醫院取消了藥品加成，而地方政府卻沒有資金投入，那么省政府是否會轉移支付？目前沒有一個可靠的文件，那就是畫餅充饑嘛！

　　《新民周刊》：就你了解的廣東省而言，藥品加成占了醫院收入的多大比重？

　　廖新波：就廣東省而言，藥品收入約占三甲醫院總收入的40%，三甲以下的醫院占到了50%，而藥品加成又占到這部分中的15%。

　　因為這15%的藥品加成往往被認為是醫院的命根子，所以，在取消15%的藥品加成之后，政府就得通過其他辦法來彌補這一塊，所以，我們需要有一個剛性措施對醫改加以保障。現在是廣東省醫療體制改革，而不是一個城市的醫療體制改革，這不是一個醫院能做的事情，要全省去做。

　　《新民周刊》：就廣東省而言，你認為目前開展醫療改革，利弊之處何在？

　　廖新波：現在我們還沒有成立醫改小組，還沒有開展醫療改革，對整個方案也還沒有文字指示。但我們計劃廣東省的細則年底出臺，所以要馬上行動才行。目前醫院自己也在探索中，我們鼓勵有條件的地方試點。但是有很多貧困地區都希望試點，因為它們希望得到政府的資金幫助。

　　如果要開展醫療改革，我們的有利方面就是廣東經濟比較發達，不利方面就是我們的貧富差距很大、地區發展不平衡。

　　比如，深圳這么發達的地區都有“石巖現象”存在，深圳市寶安區石巖醫院與深圳境內其他同級醫院相比存在很大反差，石巖醫院的千人床位數不及 1(全國千人床位數是2.4，深圳是1點多)，全鎮人口45萬，僅有一家醫院，沒有私立醫院，30年的改革，給石巖地區帶來年GDP180億元的巨額收入，卻沒有給該地區的醫療衛生帶來實際的改變，這就是我稱的“石巖現象”，“石巖現象”就是廣東的一個縮影，廣東是全國的一個縮影。我們需要加大投入，使石巖地區的醫療狀況適應當地經濟發展。從“石巖現象”，我看到一線曙光，在新方案指引下，寶安區政府已經行動起來，準備投入2.5億元擴建石巖醫院，這是一個非常迅速與實際的行動，這是石巖所做的努力，所以各地政府要向石巖政府、寶安政府學習，要有勇氣拿出財力、行動來。

　　《新民周刊》：新醫改最大的亮點就是關于建立健全基本醫療保障體系的論述，3年內各級政府預計投入8500億元。在你看來，財政部副部長王軍公布的新醫改的這8500億元主要是投入哪個層面？廣東省能分到多少？你對此有期待嗎？

　　廖新波：這次醫改的8500億元是主要投入到縣以下的醫療機構和醫務人員的工資上，中央與地方是4：6，但是肯定不要期待中央政府能給廣東多少資金，廣東是得不到8500億元其中3300億元的中央撥款的。因為現在新農合(新型農村合作醫療制度)也好，其他扶貧基金也好，給廣東是很少的，在我們的強烈要求下，新農合(政府財政補助標準)從每年1人1元增加到1人2元，這是對廣東貧困地區的一種補償方式，但給其他地方是1人8元。所以，廣東基本上是靠自己解決，靠省政府與地方政府的劃分比例劃撥解決。

　　我們當然希望中央政府能夠關注到廣東醫療體制改革，給一點資金做試點改革，但中央財政在這塊的投入優先考慮的是西部地區、貧困地區。但王軍也說過，對東部地區也有一些補償，這可能就是針對重點學科或國家級重點醫院的科研、人才培訓等方面而言的。

　　對于經濟發達的地區，新醫改方案只是提出一個方向性要求，還是要靠地方財政投入。我們怎么做？很簡單，我們只要讓當地群眾滿意就OK了！