旨在解決“高藥價加劇看病貴”難題的國家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問題。據(jù)衛(wèi)生部官員日前透露，衛(wèi)生部原定的2009年度國家基本藥物制度改革目標(biāo)確定無法完成，時間將推遲至2010年3月份。

　　12月17日，衛(wèi)生部藥政司基本藥物制度處處長謝曉余在北京出席2009中國健康年度總評榜頒獎典禮上透露了上述消息。按照原計(jì)劃，衛(wèi)生部將在 2009年完成全國30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，但“現(xiàn)在根據(jù)政策制定的進(jìn)展情況，可能要推遲到明年3月份完成”。

　　謝曉余沒有透露年內(nèi)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)的具體原因，但政府財(cái)政投入的不足對基本藥物制度的具體實(shí)施產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

　　北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家劉國恩就質(zhì)疑：“醫(yī)院賠本財(cái)政來補(bǔ)，但是如果財(cái)政補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院和醫(yī)生就會避免使用這些藥品，因?yàn)槲屹u這個藥又賺不到錢。”

　　據(jù)某制藥公司中國區(qū)總經(jīng)理介紹，在深圳部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差價。“有一家醫(yī)院大概墊了200多萬，到最后政府只給了50萬；另外一個醫(yī)院墊了大概六十幾萬，結(jié)果一毛錢都沒拿到，所以就已經(jīng)癱掉了。原因很簡單，就是國家支付的費(fèi)用投入不足。”

　　根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2006年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778.9億元，占18.1％，其他均為社會和個人支付。而早在1990年，世界銀行公布的全世界衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出的比例平均達(dá)到了60％，發(fā)達(dá)國家均在80％以上。

　　我國長期實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，藥品銷售成為醫(yī)院盈利的重要手段。根據(jù)2005年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在我國藥品費(fèi)用的個人支付比例為52％。基本藥物制度正是為了改變這一現(xiàn)狀，在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”銷售，其他營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消藥品加成。這必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入減少，如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行呢？謝曉余坦言：“如何鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用基本藥物是我們制度能否成功非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。”他說，“一定要完善補(bǔ)償機(jī)制。一個是服務(wù)收費(fèi)，一個是政府補(bǔ)助。政府補(bǔ)助主要是補(bǔ)助基建費(fèi)用，另外實(shí)行在職人員的績效工資、對人才培養(yǎng)培訓(xùn)補(bǔ)助、對公共衛(wèi)生補(bǔ)助，并通過完善基本醫(yī)療保障制度來增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。”而這顯然也要依賴政府增加財(cái)政投入。

　　此外，劉國恩還說：“基本藥物制度的有效性主要是在臨床醫(yī)生的筆上面。”他說，“307種基本藥物必須實(shí)行‘零差價’，也就是說這些藥品你只能賣那個價格，你一分錢都賺不到，所以醫(yī)生在行為上稍微有一點(diǎn)不配合，就可能和我們提高藥品有效性的目標(biāo)相沖突。”

　　據(jù)謝曉余介紹，為監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況將納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的內(nèi)容，醫(yī)生使用基本藥物的情況應(yīng)該納入年終考核的內(nèi)容，并與職稱評定、職務(wù)聘任等掛鉤。同時，為了指導(dǎo)合理用藥，衛(wèi)生部還要編制國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集等一些技術(shù)規(guī)范。