農(nóng)村醫(yī)藥資源不足與浪費(fèi)并存 “我在遼寧農(nóng)村的一次經(jīng)歷，至今印象深刻。”提起農(nóng)村用藥狀況，北京協(xié)和醫(yī)院主任藥師張繼春不無(wú)憂慮。 那是一個(gè)臉色蒼白的青年婦女，診室的桌子上擺著四五瓶寫(xiě)著她名字的抗生素大輸液，有青霉素、頭孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等，張繼春不解地問(wèn)她得了什么病，為啥聯(lián)合使用如此之多的靜脈注射抗生素？患者說(shuō)是人工流產(chǎn)后渾身乏力、頭暈。“雖然已花了近2000元藥費(fèi)，可醫(yī)生很負(fù)責(zé)任，讓我心里踏實(shí)。”患者的話讓張繼春哭笑不得。她憑借30多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)推斷，這位婦女是術(shù)后貧血，只需適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑即可，花一二十元足以。大量使用抗生素不僅完全沒(méi)必要，而且是巨大的浪費(fèi)。 還有一次在陜西調(diào)研，張繼春看到基層醫(yī)院濫用激素的可怕程度。一家基層醫(yī)院的藥房醫(yī)生把一盒10支裝的地塞米松(一種激素藥物)一一拆封，集中放在一個(gè)大盒子里備用。張繼春一數(shù)，竟有67支。這讓她很奇怪，一是因?yàn)椴煌“b的藥品屬于不同生產(chǎn)批次，不能混放，否則一旦出問(wèn)題無(wú)法追溯。二是激素使用有嚴(yán)格規(guī)定，在北京協(xié)和這樣的大醫(yī)院，一個(gè)月也用不完一盒，基層醫(yī)院用得了這么多嗎？那位藥房醫(yī)生的回答讓張繼春大為驚異：一個(gè)晚上就都能用完！原來(lái)，在基層尤其是農(nóng)村，凡是感冒發(fā)燒病人，都要用激素。
記者曾到安徽、河南、湖北、江西等地采訪農(nóng)村用藥，在村衛(wèi)生所無(wú)一例外看到患病農(nóng)民在靜脈注射。據(jù)了解，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現(xiàn)象在農(nóng)村相當(dāng)普遍。農(nóng)民看一次病，少則三四百元，多則數(shù)千元，幾乎全部是藥費(fèi)。張繼春說(shuō)，正確的診療、用藥應(yīng)當(dāng)是能口服的不用肌肉注射、能肌肉注射的不用靜脈滴注。感冒只要喝水、休息，不服藥也能痊愈。
此外，兒童服用成人藥物也相當(dāng)普遍。張繼春說(shuō)，兒童不是縮小了的成人，他們的器官還沒(méi)發(fā)育成熟，對(duì)藥物毒性的代謝遠(yuǎn)不如成人，應(yīng)該使用兒童專用藥品。但在農(nóng)村，“減半服用”甚至按成人劑量服用很常見(jiàn)，對(duì)農(nóng)村兒童健康損害不可小覷。
這些典型例子反映的是農(nóng)村不合理用藥的普遍狀況。“一方面，農(nóng)民怕生病、看不起病往往表現(xiàn)為買(mǎi)不起藥。另一方面又廣泛存在著不合理用藥和過(guò)度用藥。不僅降低療效，引發(fā)副反應(yīng), 損害健康，而且浪費(fèi)了衛(wèi)生資源, 導(dǎo)致醫(yī)藥資源嚴(yán)重不足與嚴(yán)重浪費(fèi)并存，給農(nóng)民帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”張繼春很是憂心。
以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端更突出
“造成不合理用藥的主因是農(nóng)村醫(yī)療資源欠缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊，農(nóng)民用藥知識(shí)匱乏。”國(guó)家食品藥品監(jiān)管局新聞發(fā)言人顏江瑛說(shuō)。記者了解到，在農(nóng)村，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有護(hù)士資格，有的僅有家傳從醫(yī)經(jīng)歷，少有真正受過(guò)正規(guī)醫(yī)藥學(xué)教育的專門(mén)人才。從業(yè)之后的繼續(xù)教育培訓(xùn)也很欠缺，水平和素質(zhì)亟待提高。
在農(nóng)村，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端更突出，危害也更大。由于投入不足，農(nóng)村缺少合格醫(yī)生，也缺少先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為輔助診斷手段，只好依靠藥物治療。長(zhǎng)此以往，形成一種醫(yī)病就是賣(mài)藥的診療格局。鄉(xiāng)村醫(yī)生為了維持經(jīng)營(yíng)和生計(jì)，聯(lián)合用藥、用大劑量抗生素、濫用激素、普遍使用靜脈注射等相當(dāng)普遍。久而久之，農(nóng)民也習(xí)慣了醫(yī)生的不合理做法，形成農(nóng)村不合理用藥大家都見(jiàn)怪不怪的狀況，其危害也日益擴(kuò)大。
同時(shí)，農(nóng)民越是看不起病，越希望藥到病除，對(duì)用藥效果期待很高。醫(yī)生越是用藥量大，農(nóng)民越是覺(jué)得醫(yī)生負(fù)責(zé)任，形成根深蒂固的用藥誤區(qū)。
記者從國(guó)家藥物不良反應(yīng)中心了解到，在所有藥品不良反應(yīng)中，因?yàn)闉E用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)比例占到一半，居首位。這一點(diǎn)城市和農(nóng)村并無(wú)差別。
傳統(tǒng)的醫(yī)藥消費(fèi)觀念亟待改變
“當(dāng)務(wù)之急，是普及相關(guān)用藥知識(shí)，改變和糾正不良的消費(fèi)觀念。”國(guó)家食品藥品監(jiān)管局副局長(zhǎng)李繼平說(shuō)，要通過(guò)廣泛的宣傳教育，幫助農(nóng)村居民形成節(jié)約醫(yī)藥資源、降低醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)，懂得基本常見(jiàn)病、多發(fā)病的合理用藥知識(shí)，逐步遏制藥品的過(guò)度使用和不必要的醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)。
“在農(nóng)民中宣傳用藥知識(shí)要格外注意方式方法。”顏江瑛說(shuō)，要不斷嘗試以農(nóng)民朋友喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式、農(nóng)民聽(tīng)得懂的語(yǔ)言普及用藥知識(shí)，電影是個(gè)很好的載體。據(jù)悉，相關(guān)內(nèi)容的影片已在農(nóng)村廣泛放映。
其次，應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行準(zhǔn)入制度, 只有經(jīng)過(guò)正規(guī)化、系統(tǒng)化專業(yè)教育的人員才能擔(dān)任醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育十分重要, 應(yīng)有計(jì)劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生參加臨床用藥等方面的培訓(xùn), 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。
再有，應(yīng)不斷加大國(guó)家公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的投入力度。從制度上改變農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，根除不合理用藥的體制原因。將醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜，縮小城鄉(xiāng)差距。采取切實(shí)有效的辦法，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生服務(wù)農(nóng)村，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷服務(wù)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高診斷水平。
此外，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方限制來(lái)規(guī)范農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，減少不合理用藥現(xiàn)象。本報(bào)記者 富子梅