這是一家若隱若現的醫院。它有獨立的場所，有自己的牌子。然而它并非獨立法人，更沒有醫療機構許可證。它由著名醫院的王牌科室牽頭，多家醫院以“分院”形式提供床位設備“連鎖加盟”，一度被稱為 “醫療改革新路”。面對付費患者，它敞開大門；面臨醫療糾紛，它卻又隱身幕后……

　　3月24日，法律工作者吳勝和他的親戚吳義華，再次來到上海市靜安區人民法院。他們是作為一起醫療糾紛的原告前來。一年多來，他們一直在努力將一家法院認為并不存在的醫院告上法庭。

　　這家“并不存在的醫院”開設于上海靜安區中心醫院之內，門口的招牌上書：華山神經外科(集團)醫院靜安分院(以下簡稱“靜安分院”)。這個牌子同樣掛在了靜安區中心醫院大樓第七層的樓梯口。這表明靜安分院其實是靜安區中心醫院內的一所“院中院”。

　　當初吸引吳義華前來就診的其實是招牌上的前半段兒：“華山神經外科”。作為上海最著名的醫院華山醫院的王牌科室，華山神經外科名聲在外。但事實上，在“靜安分院”，除了兩間醫生辦公室和一間財務室，全部都是病房，床位仍顯不夠用，病房中多有加床。設施和條件也遠比華山醫院住院部簡單。

　　4年前的3月19日，在安徽省立醫院的醫生建議下，安慶人吳義華來到上海華山醫院神經外科為女兒吳文娟代診。掛完號后，他被接診醫生告知，由于床位緊，可能很久也等不到手術，建議他到位于靜安區中心醫院的“分院”住院。

　　當天晚上，吳文娟被當地醫院用救護車送到靜安分院。吳文娟的就醫經過在靜安分院的住院病人中頗具共性：從外地慕名來到華山醫院神經外科，被接診醫生告知沒有床位，然后被轉到靜安分院做手術。

　　4位醫生在靜安中心醫院手術室給吳文娟做了腦積液分流術。但主刀醫生們的背景吳義華無從了解，他只知道其中有華山醫院的醫生，手術12天后，她被院方要求出院。據吳義華回憶，這里的病人手術后通常不會超過15天就被要求出院，他們要為新入住的病人們騰出床位。然而回家之后，吳文娟的病情卻并沒有好轉，并且，隨著時間的推移，她身上出現了多種后遺癥。

　　吳義華開始并沒有想到要跟上海的醫院打官司。他第二次和靜安分院打交道，是因為他的女兒曾在學校入過保險，女兒治病的費用，可以向保險公司提出理賠。

　　保險公司的律師先來到上海，他們想調取吳文娟的收費單據和病歷。這件看似簡單的事情就此變得復雜起來。他們先來到華山醫院，結果被告知這里沒有吳文娟的病歷。這讓熟悉醫院管理規則的律師深感意外，因為按照相關規定，病歷病史資料要在醫院保存20年。收費單據顯示吳文娟在華山醫院看的病，這里怎么會沒有她的病歷？隨后在靜安區中心醫院七樓，也就是靜安分院，同樣落了空。

　　最后，他們只帶回了兩張收費明細單，其中一張來自靜安區中心醫院，列出的是藥費，總計一萬八千余元，另一張是手術及相關耗材費用，來自華山醫院，總計兩萬一千余元。

　　身份不明的醫院

　　一周過后，經歷多番交涉，吳勝終于收到了吳文娟的病史。他很快發現，數頁病史背后，其實隱藏一家“影子醫院”。

　　吳文娟的病史資料中，只加蓋了一個橢圓形的公章，上面顯示的字樣是：上海華山神經外科集團醫院靜安分院病區章。這進一步表明，掛牌的靜安分院確實存在。然而，收費的單據卻出自華山醫院，甚至連病史書寫用紙頁眉也是“復旦大學附屬華山醫院”字樣。

　　此外，種種跡象表明，靜安分院與靜安區中心醫院之間也并不像保安說的“租賃關系”那樣簡單，吳文娟的所有相關檢查都在靜安區中心醫院完成，為此專門又辦了一張靜安中心醫院的就診卡。

　　靜安分院究竟是一家什么樣的醫院？它究竟是否存在？若存在的話又是否合法？為回答這些問題，吳勝開始向上海市衛生部門求證。他得到了兩個回復：在回答其華山神經外科集團醫院靜中分院是否存在時，答復是：2002年經上海市衛生局批準，上海市靜安區中心醫院與復旦大學附屬華山醫院合作組建上海市華山神經外科(集團)醫院靜安分院”。

　　這表明靜安分院確實存在。

　　當吳勝進一步詢問靜安分院是否有醫療機構許可證時，上海市衛生局作了一個復雜得多的回答：上海市靜安區中心醫院為我局登記發證的醫療機構，有獨立的醫療機構執業許可證。2002年我局發文《關于同意華山醫院與靜安區中心醫院合作成立上海市華山神經外科(集團)醫院靜安分院(滬衛醫政［2002］224號文)批準，上海市靜安區中心醫院與復旦大學附屬華山醫院合作組建上海市華山神經外科(集團)醫院靜安分院，上海市靜安區中心醫院增掛“上海市華山神經外科(集團)醫院靜安分院”的牌子。

　　吳勝認為，這個答復實際上沒有回答他的問題。

　　在此之前，吳勝在上海市衛生信息網“醫療機構”一欄中，并沒有查到名為“華山神經外科(集團)醫院靜安分院”的醫院，不僅如此，連它的“總院” ——華山神經外科(集團)醫院也同樣查不到。

　　國務院1994年頒布實施的《醫療機構管理條例》規定，醫療機構執業，必須進行登記，領取《醫療機構執業許可證》。任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。《醫療機構管理條例》還規定：醫療機構必須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。

　　無論是吳文娟還是任何其他曾在靜安分院住院的病人及家屬，均未曾看到過這家掛牌醫院的《醫療機構執業許可證》。

　　綜上種種，吳勝認為，對吳文娟實施手術的“上海市華山神經外科(集團)醫院靜安分院”，其實是一家不合法的“黑醫院”。

　　“造福病人的改革”？

　　在上海醫務界諸多人士看來，華山醫院神經外科集團醫院與其說是一家醫院，不如說是以華山醫院神經外科為中心的諸多醫院的“科室”聯合體。而要搞清它的身世，則需要追溯到9年前。

　　2000年3月，上海各大媒體刊登了一條消息：受超市等商業連鎖經營的啟發，上海成立了一家“以特色學科為紐帶”的醫院——華山神經外科集團醫院。報道稱，華山醫院的神經外科“分立門戶”，在其它3家醫院開設了神經外科病房，派駐醫療專家組，“病人由華山醫院住院部統一調配”。后來有相關報道稱，“由一個科發展到一個‘集團醫院’，這在世界上也很少有過”。

　　當年的上海市醫院管理學術年會上，出現了一篇標題為《以特色學科為品牌、經營管理為紐帶，探索醫療改革之新路》的重要論文(以下簡稱“特文”)，詳細介紹了上海市華山神經外科(集團)醫院的成立始末。這篇論文共有6名作者，其中排前三位的分別是當時的華山醫院院長、副院長和神經外科主任。

　　據“特文”介紹，集團醫院成立的主要背景，是由于華山醫院神經外科“床位緊張”，“一些新技術在這里也得不到開展”，“一些業務拔尖醫生常因受手術臺數的限制，作用得不到充分的發揮”。而成立集團醫院，則可以將總院的病人“分流”到各分院，從而解決后者“有床位而沒有足夠病人，有設備而沒有學科骨干，有醫生而沒先進技術的困惑”。

　　華山神經外科集團醫院成立一年后，靜安區中心醫院的神經外科加盟其中，靜安區中心醫院的七樓成為“華山神經外科集團醫院靜安分院”。作為分院中距離華山醫院最近的一家，它成為集團醫院在上海七家分院中的主要成員。

　　幾年來，華山神經外科集團醫院不斷擴張。2006年3月，華山醫院神經外科(集團)醫院蕭山分院成立，這種被業內稱為“連鎖店”的醫院模式走出上海，開向全國。

　　據上海有關媒體報道，華山神經外科集團醫院及各分院成立以來，實現了“擴張式發展”，年手術病人由原來的2000余例增長到8000余例，居全球第一，“從當年一個小科室發展成為全國乃至世界最大的神經外科集團醫院”。“這是造福病人的改革”，3月23日，華山醫院一名代理律師說。在她看來，正因為各分院的成立，使更多病人特別是外地病人能到華山醫院看病，享受到名牌醫院的醫療服務。

　　然而，被稱為“連鎖店模式”的華山醫院神經外科系列分院，也遭到部分醫界人士的質疑：外科手術是一種高度的集體行為，除了需要手術醫生高超的技術團隊，還必須配備有足夠的設備，以及技術良好、足夠數量的護理團隊。分院如果不具備所需要的條件，不僅不能為病人提供優質的醫療服務，甚至會危及病人的生命安全。

　　無法立案的官司

　　在發現靜安分院的“秘密”之后，作為法律工作者的吳勝，開始向上海市衛生部門投訴，要求查處這家不合法的“黑醫院”。這個要求被工作人員毫不猶豫地駁回。“他們讓我提供證明靜安分院是‘黑醫院’的證據，”吳勝對南方周末記者說，“我能有什么證據？作為醫院它(靜安分院)沒有醫療機構許可證，卻掛牌營業，這本身就是明證。”

　　吳勝隨后以靜安分院涉嫌“非法行醫”為由向公安部門投訴，結果被告知對于“非法行醫”需要由衛生行政部門認定。

　　吳勝最終選擇狀告醫院。2008年，他將華山醫院、靜安區中心醫院、靜安分院三家醫院均列為被告，向上海市靜安區人民法院提起訴訟。然而法院卻沒有受理。理由是：靜安分院無被告主體資格。

　　這意味著由上海市衛生局批準成立的一家醫院卻不是法院認可的訴訟主體，無法承擔民事責任。

　　訴狀被駁回之后，吳勝作了妥協，他對被告作了修改，刪除了靜安分院，卻將華山醫院的兩名醫生列為被告。在吳看來，告醫生的原因是，其中一人明明知道靜安分院不是一家合法醫院，卻充當“醫托”將病人轉去治療，另一人則在明知靜安醫院沒有醫療機構許可證的情況下，仍然在該醫院為病人主刀做手術，兩人均涉嫌違法。

　　直到目前，吳勝仍在等待已經等了一年的靜安區法院立案通知。據他介紹，按相關規定，法官曾試圖調解此案，但被拒絕。還曾按醫療糾紛案件慣例將此案例先后交給兩個區級醫學會做醫療事故鑒定，但均被退回。吳勝給這兩家單位都寫了信，他認為此案例涉及非法行醫，不屬醫療事故鑒定范圍。

　　盡管靜安分院已經不是被告，但吳勝則仍試圖以自己的法律知識來分析這家難以琢磨的“影子醫院”：“它不是獨立法人，不能獨立承擔民事責任，更沒有醫療機構執業許可證；它的手術醫生來路不明，護理人員來自于靜安區中心醫院；它沒有獨立的手術室、病案室，沒有藥品、沒有檢查設備，除了一個主管部門允許掛出的牌子，它其實什么都沒有。然而，它身后卻有一雙看不見的手，在這雙手的操控下，它能組織對病人的手術，能收到巨額的醫療費，能回避掉那些可能惹上的麻煩……”

　　這到底是一所什么樣的“醫院”？吳勝承認，他仍然找不到答案。

　　“分院模式”還是“走穴”合法化

　　被華山醫院一位代理律師稱為“造福病人”的分院現象，在安徽少年楊帆身上卻走向了反面。

　　楊帆曾經是“華山神經外科集團醫院靜安分院”的病人。這個12歲的小學生被懷疑腦子里生了一個瘤。在當地一家三甲醫院的醫生建議下，全家人來到華山醫院求醫，被接診醫生介紹到靜安分院住院。

　　3月11日，在靜安中心醫院6樓的手術室內，楊帆被主刀的華山醫院醫生做了“右丘腦病變切除術”。事后證實，這次手術并沒有切除其腦中的腫瘤，甚至也未能診斷出他的病情。

　　問題出現在一次至關重要的病理切片檢查上。

　　3月11日手術中，醫生將從楊帆腦中取出的一塊病理切片交給楊勇，讓其以最快速度到華山醫院本部作“快速冰凍檢查”，以判斷楊帆腦中的腫瘤是良性還是惡性。這種特殊檢查必須到華山醫院本部才能做。

　　楊帆的父親楊勇稱，在他打車趕往華山醫院后，病理科醫生發現他拿來的切片是浸在水里的，并未采取冰凍固定處理，并當場電話告知手術醫生“取材失敗”。

　　等楊勇返回靜安中心醫院后，發現手術已經結束，他被醫生告知“手術順利”。十一天后，楊帆被靜安分院要求出院。

　　出院十天后，楊帆病情發作，此后不斷惡化，最終不治。后經司法鑒定，楊帆腦中未被切除的腫瘤正是主因。

　　楊帆的代理人認為，楊帆這次病理切片取材的失敗，其實暴露出“分院”存在已久的弊端：醫療行為，尤其是外科手術，是一種高度的集體行為，是高超的技術與高科技設備的完美結合。靜安分院不能做快速冰凍檢查，沒有神經導航系統，就不應做這樣的手術。“楊家是慕華山之名來上海，交納了華山的費用，卻未得到華山真正的醫療服務。”

　　離奇的是，在后來楊勇狀告華山醫院時，院方竟提供出一張出自靜安區中心醫院的病理切片報告，對楊帆病情的診斷結論是：炎性病變可能，未見腫瘤。值得一提的，是該報告單上所標出的收到日期是3月14日，而楊帆的手術日期是3月11日。這顯然有違病理切片報告檢查的常識——任何手術病人的病理切片在取出后都要立即送檢。

　　3個月后，一名浙江永康的患者住進靜安分院。在靜安分院實施手術后當晚在做CT檢查時病情突然惡化，然而靜安分院卻給病危中的病人辦理了出院手續，導致在返回家鄉的途中離世。他的妻子章秀枝是一位有著多年經驗的老護士，她堅持認為，是手術后的護理不當導致他丈夫的離去。

　　除了靜安分院，華山神經外科集團醫院在上海還有六家分院，上海其他一些醫院也分別辦起了自己的分院，分院模式在北京等城市也已推開。

　　上海市醫保局原監督員陳曉蘭稱，形形色色的醫院辦分院現象雖然模式各有不同，但實質多是大醫院個別所謂專家“走穴”手術的合法化，打著名牌醫院旗號的“分院”所提供的醫療服務和配置設備往往名不符實。

　　陳曉蘭認為，由于“分院”背后的復雜關系，分院往往只管賺錢卻不承擔責任，病人受害后往往無法起訴醫院，起訴了也很難勝訴。分院的出現，不利于醫院的資金管理，亂收費也更難監管。這也使得一些“分院”一方面事故頻發，另一方面經濟效益卻越來越好。“這樣下去，將導致醫療秩序混亂，社會無法真正和諧。”

　　楊勇事后把在上海看病的遭遇歸結為“醫療欺詐”，他為此打了若干個官司，但和吳勝一樣，他始終無法將靜安分院這家真實存在卻沒有醫療機構執業許可證的醫院告上法庭。作者： 南方周末記者 柴會群 發自上海