假亮菌甲素毒害64人致死13人，媒體齊二藥假藥索賠2000萬案系列報道見報后，在讀者中引起了強烈反響。很多醫藥銷售代表和醫生致電本報記者，紛紛報料“聲討”醫藥銷售環節的黑暗。

　曾在廣州某知名大藥廠銷售科做過副科長、在藥品銷售業浸淫了6年的周某近日向記者詳細描繪了其所見的醫藥銷售系統的利益網絡。他認為，“獲利最大的是醫院和醫生，然后是藥品代理商，而藥廠的利潤是很低的，所以在一定程度上也‘促使’一些藥廠制造假藥”。

　　代理藥品怎么打進醫院？

　　金錢開路，必要時輔以性賄賂

　　醫藥代表賣藥需打通五大關節

　　藥廠生產出藥品后，有兩種銷售模式：大的藥廠在各地建立辦事處專攻銷售，中小藥廠通過各地的藥品代理商全權代理銷售。

　　周某介紹，藥品代理商的醫藥代表，就是打通藥品銷售渠道的關鍵人物。醫藥代表在藥品代理商公司中陣容很大，占到總人數的七成。他們首先找到相應的科室主任，用1萬元左右的公關費用進行賄賂。科主任點頭后，就向醫院的藥事委員會(由醫藥專家組成)推薦該藥品，而打點藥事委員會的好處費在3萬—5萬元之間。緊接著，到了業務院長這關，業務院長往往采取長期受益的戰略，拿藥品總銷售額5%的提成。業務院長往往隱藏在幕后，由藥房主任直接出面操作。因為付出更多的勞動，所以藥房主任可以得到藥品總銷售額10%的回扣。至此，經過四大難關，藥品終于打進了醫院的大本營，但藥品銷售的關鍵，還在于醫生的處方。為此，醫生每開處方讓患者買一個單位的藥品，就能得到終端藥價20%—30%的回扣。

　　如果藥品在醫院生根發芽，那么作為攻關大使的醫藥代表也自有好處，即拿到藥品銷售總額10%的提成。為此，醫藥代表除了需要付出不懈的游說和白花花的銀子外，有時碰上風流的科主任，還需要展開性賄賂的攻勢。周某說，正因為如此，醫藥代表中女性的比例高達70%，而業務好的男性醫藥代表手上也往往有兩三朵交際花備用。

　　周某表示，上面舉的只是通常的例子，具體到某個醫院和某個代理商之間的利益如何分割，只要查查代理商的賬本就一清二楚了。而直接建立辦事處銷售藥品的企業，其運作方式也一樣。

　　當然，代理商花錢開路，但是并不一定“錢到成功”。如果銷售計劃到了業務院長那一關胎死腹中，那此前花在科主任和藥事委員會身上的4萬—6萬元錢也就打了水漂。

　　藥名眾多實為便于計算回扣

　　周某介紹，由于多個環節的利益分割都涉及到銷售總量的多少，因此銷售量在藥房里是記錄得一清二楚的。為了方便計算回扣，所以即使化學成分相同的同一種藥品，不同的生產廠家也會給它們取不同的商品名。這樣一來，醫院在登記銷售業績時就不會張冠李戴了，這就是藥品的商品名的奧妙所在。

　　他表示，每天下午四五點鐘，醫院里總可以看到許多提著包、各個科室晃悠的人，他們其實就是醫藥代表，內行人一眼就認得出來。他們與患者的最大區別就是手中沒有病歷，并且表現得很悠閑。從前他們是提著包上醫院送現金，現在監管嚴了，醫藥代表的任務改為到醫院查看所代理的藥品銷售了多少，然后再及時把錢送到各個環節手上。

　　誰分的好處最多？

　　“醫院最多、代理商次之、藥廠最少”

　　“在醫藥行業有個‘二零扣’的潛規則，也就是說20元出廠價的藥品，到患者手中就變成100元了。80元的差價有不少就作為灰色收入流入各方的腰包了。”

　　周某介紹，如果一個藥品——以假亮菌甲素為例——最終以46.1元的單價賣給患者，代理商可從銷售一個單位的藥品賺取29元的差價，那至少有16.1元用來打點業務院長、藥房主任和醫生，剩下的12.9元則在代理商系統分割，這其中還包括代理商一次性賄賂科主任和藥事委員會的4萬—6萬元。他還指出，按照規定政府允許醫院以15%的藥品差價來彌補虧空，但實際操作中，很多醫院遠遠超過了15%的底線。

　　周某認為，整個環節，醫院系統和代理商是最大的受益方，而制藥廠的收益并不多，比如目前東北制藥的制劑(產品)毛利率只有16.35%，白云山制藥廠阿莫西林膠囊的毛利率是34.88%。他說，制藥廠為了獲得GMP認證，整改廠房設備至少需要幾千萬，有的甚至高達數億。為了回收如此高的認證成本，制藥廠會千方百計降低藥品成本，而不法經營的藥廠就會采取制造假冒偽劣藥品的辦法，這就是藥品中毒事故頻發的原因了。

　　專家建議

　　硬性規定進醫院藥價不得高于廠價的50%

　　已經退休的廣州某著名大醫院的一名副院長在接受筆者采訪時表示，他從事醫療衛生行業十幾年，對藥品在流通環節的“藥價虛高”深惡痛絕。

　　他表示，“必須上升到法律層面來控制藥價”。政府應該出臺相關的政策法規，對藥價進行嚴格的管理監控。藥品出廠時，須舉行價格聽證會，以確定合理的出廠價格；藥品進入流通領域后，政府須嚴格限制藥價的增幅，譬如，銷售至醫院時，“硬性規定不得高于出廠價的50%”；而醫院或其他醫療機構最終銷售給消費者時，須嚴格執行利潤率控制在15%以內的現行規定。

　　編后

　　齊二藥假藥索賠案，本是受害人家屬維權之舉，卻引爆了假藥從5元出廠價翻到40多元的一番內幕。“藥價虛高”的沉疴，再一次引起社會各界的熱烈關注；藥廠前銷售科長周某的描述，雖只是他個人的所見所聞，不一定代表藥品銷售的全貌，但他觸目驚心的“現身說法”，則再次讓人們警醒：藥價虛高早已是公開的“秘密”，老百姓不希望見到更多的揭黑者，而是希望有關部門盡早祭出重典和良謀，徹底切斷藥品銷售背后的利益鏈條。

　　(陳球 曾德軍 馬喜生)