編者按 從今年起,我國(guó)開(kāi)始面向中西部地區(qū)招收農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。按計(jì)劃,在3年內(nèi)為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名全科醫(yī)生,由此,我國(guó)最大規(guī)模的全科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃大幕開(kāi)啟。臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事暨兩岸學(xué)術(shù)交流委員會(huì)主任委員張煥禎,特為本報(bào)撰文指出,全科醫(yī)生制度的推廣是最適合中國(guó)情況且有效益的醫(yī)療服務(wù)模式。 全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)門(mén)的學(xué)問(wèn) 要了解全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的角色,首先要了解什么是全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)主要的訓(xùn)練目的是為教導(dǎo)醫(yī)生如何成為一個(gè)成功的基層醫(yī)生,整合內(nèi)、外、婦、兒等各種醫(yī)療相關(guān)的知識(shí)來(lái)照顧病人。全科醫(yī)學(xué)除了治療疾病,還特別重視對(duì)“健康人”的整體性照顧,服務(wù)內(nèi)容延伸至疾病預(yù)防、社區(qū)康復(fù)等。因此全科醫(yī)生所提供的不只是疾病的診治,而是以全人的角度去理解患者的健康需求,是維護(hù)社區(qū)民眾健康的第一線守護(hù)者。
上世紀(jì)六十年代,全科醫(yī)學(xué)由歐美開(kāi)始,越來(lái)越受到重視。1988年,臺(tái)灣也正式將全科醫(yī)學(xué)作為重要學(xué)科來(lái)發(fā)展。據(jù)調(diào)查,英國(guó)、加拿大的全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的40%-50%,臺(tái)灣每年有150名至180名全科住院醫(yī)生訓(xùn)練名額,約占全臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的14%,在所有科別中居第四位。
全科醫(yī)生可解決95%以上一般疾病
基層醫(yī)療的缺乏始于二十世紀(jì)初,醫(yī)療科技的快速進(jìn)步,使醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向?qū)？苹?但過(guò)度專(zhuān)科化的醫(yī)生訓(xùn)練,卻導(dǎo)致基層醫(yī)療的缺乏,不同疾病必須分別看不同專(zhuān)科醫(yī)生,病人的照護(hù)缺乏全面性與連貫性,醫(yī)療費(fèi)用也被逐年推高。
事實(shí)上國(guó)際有關(guān)研究表明,以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病,只有3%—5%的病人需要經(jīng)由全科醫(yī)生,轉(zhuǎn)診給其他專(zhuān)科醫(yī)生做進(jìn)一步診治。以全科醫(yī)生為主的醫(yī)療模式好處在于,患者可以自主選擇自己信任的全科醫(yī)生作一般疾病的診治,并累積健康記錄。當(dāng)患較復(fù)雜的疾病時(shí),全科醫(yī)生就可以依據(jù)過(guò)去的健康記錄及目前癥狀作判斷,并轉(zhuǎn)診給其他專(zhuān)科,這樣,不僅可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)性及全面性的照護(hù),也能提高醫(yī)療資源的利用效率。
對(duì)付慢性病全科醫(yī)生有優(yōu)勢(shì)
人口老齡化與疾病譜的變化也是全科醫(yī)生之所以重要的原因之一。人類(lèi)平均壽命越來(lái)越長(zhǎng),包括中國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家、地區(qū)都邁入老齡化。而疾病譜也以糖尿病、高血壓等慢性疾病為主,這些慢性疾病若沒(méi)有良好的控制,隨著年齡增加,往往會(huì)衍生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥,耗費(fèi)的醫(yī)療成本十分驚人。以臺(tái)灣為例,預(yù)計(jì)2010年老年人口將耗去全臺(tái)灣醫(yī)療資源的25%,其中大多都與慢性病并發(fā)重癥疾病相關(guān)。
過(guò)去以疾病治療為主流的醫(yī)療服務(wù),已不足以應(yīng)對(duì)新的醫(yī)療問(wèn)題,預(yù)防醫(yī)學(xué)因此受到重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)保健措施的介入與推廣,不是等有病時(shí)再治病,而是在疾病未發(fā)生或病情尚不嚴(yán)重的早期,通過(guò)醫(yī)療干預(yù)或健康教育等方式,降低民眾患病的機(jī)會(huì),已患病者則避免讓疾病更惡化或產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。民眾由年輕時(shí)開(kāi)始有了預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念,到老年也可以遠(yuǎn)離多病纏身的命運(yùn),活得久也活得好。
全科醫(yī)生也是健康管理專(zhuān)家
英美的研究皆指出,基層醫(yī)生人力增加,可以提升健康照護(hù)的結(jié)果,這些結(jié)果包括:總死亡率、個(gè)別疾病死亡率(心臟病、癌癥、腦中風(fēng))、嬰兒死亡率、低出生體重率、自我評(píng)估狀態(tài)。依據(jù)世界全科醫(yī)學(xué)會(huì)組織(WONCA)于1981年對(duì)基層健康照護(hù)所下之定義,全科醫(yī)生應(yīng)扮演四個(gè)角色:(1)處理病人目前表現(xiàn)出來(lái)的健康問(wèn)題;(2)使病人養(yǎng)成正確的求醫(yī)行為;(3)注意并處理慢性或不活動(dòng)性的健康問(wèn)題;(4)推動(dòng)促進(jìn)健康的預(yù)防保健措施。
全科醫(yī)學(xué)的推廣可以解決以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的問(wèn)題,并建立起新的醫(yī)療觀念。(1)醫(yī)療體系以治病為主,忽略預(yù)防性診療服務(wù)。慢性疾病的發(fā)生,50%與不良的生活習(xí)慣有關(guān)。全科醫(yī)生在診治疾病的同時(shí),針對(duì)不同患者的疾病狀況,考慮其生活習(xí)慣,提供合適的健康教育,指導(dǎo)民眾改變?nèi)粘Ｉ罘绞?建立預(yù)防勝于治療的觀念,落實(shí)預(yù)防為主。(2)民眾缺乏專(zhuān)責(zé)家庭醫(yī)生,自行選擇就醫(yī)方式。民眾遇到疾病自行就醫(yī)時(shí),容易“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。但若有一位訓(xùn)練有素的專(zhuān)責(zé)全科醫(yī)生,卻可以以全人的角度,提供診治。如果全科醫(yī)生依據(jù)專(zhuān)業(yè)判斷,發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步由專(zhuān)科處理,也可以適時(shí)轉(zhuǎn)診到其他專(zhuān)科,避免民眾因求醫(yī)時(shí)不知道該看哪一科或選擇了不適當(dāng)?shù)膶?zhuān)科造成病情延誤及時(shí)間、精神的消耗。(3)避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),有效利用醫(yī)療資源。全科醫(yī)生制度是低成本、高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。短期看,由于有全科醫(yī)生在第一線進(jìn)行醫(yī)療把關(guān),可以避免重復(fù)就醫(yī)或輕癥病人消耗專(zhuān)科醫(yī)療資源。長(zhǎng)期看,若能有效推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué),慢性病的發(fā)生必然減少。因此建立好全科醫(yī)生與其他專(zhuān)科醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診制度,必能有效分配醫(yī)療資源,避免浪費(fèi)。(4)建立家庭醫(yī)生及全人醫(yī)療觀念。若全科醫(yī)生的角色能充分發(fā)揮,不只是針對(duì)個(gè)人,而是整個(gè)家庭。就如西方家庭醫(yī)生的觀念,建立一個(gè)家庭所有成員的健康檔案,并了解疾病家族史。在家庭成員有健康問(wèn)題時(shí),給予治療并提供咨詢建議。由于良好的健康狀態(tài)與身體、心理健康息息相關(guān),而全科醫(yī)生的訓(xùn)練特別強(qiáng)調(diào)生理、心理及社會(huì)兼顧的全人照護(hù)模式。除了照顧身體的疾病,也能掌握心理及家庭整體健康狀況,并適時(shí)提供必要的協(xié)助。
中國(guó)地廣而且人口分布不均,全科醫(yī)生制度的推廣是最合適且有效益的醫(yī)療服務(wù)模式。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)的、醫(yī)療資源相對(duì)不足的地區(qū),以全科醫(yī)生對(duì)疾病的處理能力,能解決大部分的醫(yī)療問(wèn)題;對(duì)于人口稠密的、醫(yī)療資源豐富的地區(qū),建立全科醫(yī)生的制度,則可以有效利用醫(yī)療資源,避免浪費(fèi)。縱觀醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)與實(shí)際需求,發(fā)展全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是必然的世界趨勢(shì)。 (張煥禎)