據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，昨天有消息說(shuō)，北京市已經(jīng)實(shí)施了10年的醫(yī)院護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能提升至原標(biāo)準(zhǔn)的10倍，一級(jí)護(hù)理每人每天9塊錢(qián)的價(jià)格可能漲至90元。據(jù)了解，北京市衛(wèi)生局已經(jīng)向北京市政府提出了調(diào)價(jià)方案，目前相關(guān)部門(mén)正在對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行商議。
護(hù)理費(fèi)的調(diào)整和醫(yī)院的人力投入有很大關(guān)系，截至今年9月底，38所三級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)病房數(shù)量由98個(gè)增加到276個(gè)，直接導(dǎo)致試點(diǎn)病區(qū)護(hù)工的陪住率下降30%到50%。另?yè)?jù)北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士介紹，按相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的人員編制為每張床配1.6個(gè)人至1.7個(gè)人，但大部分醫(yī)院將編制配給了醫(yī)生，所以就沒(méi)有聘用一定數(shù)量的護(hù)士，導(dǎo)致目前護(hù)理收費(fèi)占醫(yī)院總收入不足0.5%。這也促使醫(yī)院上調(diào)護(hù)理費(fèi)。
目前醫(yī)院護(hù)理費(fèi)是納入醫(yī)保報(bào)銷，如果延續(xù)這一政策，患者的成本不會(huì)增加。北京市衛(wèi)生局相關(guān)人員在接受采訪時(shí)也強(qiáng)調(diào)，即使護(hù)理費(fèi)上調(diào)，也會(huì)由醫(yī)保承擔(dān)，不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。而北京市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元表示，因?yàn)樽o(hù)理費(fèi)用調(diào)整的方案目前還沒(méi)有獲得正式的審批，所以現(xiàn)在還不能討論醫(yī)保報(bào)銷政策是否需要調(diào)整。
該不該上調(diào)護(hù)理費(fèi)價(jià)格的爭(zhēng)論，始于北京市正在開(kāi)展的一項(xiàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。實(shí)施這項(xiàng)工程，就是要改變北京醫(yī)院護(hù)士、護(hù)工并存的局面，把護(hù)工承擔(dān)的業(yè)務(wù)交還給擁有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的護(hù)士，促使護(hù)士和患者之間，建立一種良性的醫(yī)患關(guān)系。據(jù)說(shuō)這項(xiàng)改革已經(jīng)在試點(diǎn)醫(yī)院取得了明顯成效。
但在贏得口碑的同時(shí)，這些試點(diǎn)醫(yī)院也不得不看到，付出的代價(jià)和成本同樣顯而易見(jiàn)。僅北京宣武醫(yī)院一家，今年為17個(gè)試點(diǎn)病房投入資金就已經(jīng)超過(guò)一千萬(wàn)。和沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)相比，一線醫(yī)護(hù)工作者的體會(huì)更直接。下面是中央臺(tái)記者楊鈞天、劉黎的報(bào)道：
在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一間病房里，靳紅梅護(hù)士正在用力把一床的患者扶上病床。這里都是嚴(yán)重腦血管病患者，病人大多不能自理，這里的護(hù)理工作，格外繁重。靳紅梅說(shuō)，她當(dāng)班期間，病房的每位病人都要由她親自負(fù)責(zé)。
“剛才啊，就是我那病人因?yàn)樽鐾暾沼盎貋?lái)，我就給他寫(xiě)錄喂水，現(xiàn)在呢都是改成這中模式，沒(méi)有家屬陪住，我們都是盡量去做，就是護(hù)士親力親為，然后就是這些生活護(hù)理都是我們協(xié)同做的。”
靳紅梅是一位有著14年工作經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士，可是如今的變化讓她還真有些不適應(yīng)。過(guò)去為病人按摩、翻身的工作，都由護(hù)工來(lái)承擔(dān)，護(hù)士主要是處理醫(yī)囑、協(xié)助治療、重點(diǎn)護(hù)理，工作職責(zé)很明確、單一，現(xiàn)在由專才變通才，對(duì)靳紅梅來(lái)說(shuō)，也是考驗(yàn)。
她指著病房外墻上的感謝信告訴記者，這些都是在實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程以來(lái)患者的回饋。盡管工作量大，但她覺(jué)得值，因?yàn)榛颊邔?duì)護(hù)士越來(lái)越信任了，對(duì)護(hù)士也更尊重了。
但是精神層面的慰藉有時(shí)還是會(huì)被現(xiàn)實(shí)的尷尬所抵消。原有的工作量沒(méi)有減輕，新的工作一下子就壓了上來(lái)，這位老資格的護(hù)士坦言，壓力的確比以前大很多。
“可能就是心里覺(jué)得有一些不太平衡吧，就是跟以前比，因?yàn)橐郧熬褪怯泻枚喙ぷ鞫际怯勺o(hù)理員來(lái)做，現(xiàn)在都是護(hù)士親力親為，然后收入跟以前還是一樣的，就是沒(méi)有太大波動(dòng)，但是確實(shí)比以前心里有些不太平衡。累，確實(shí)累，確實(shí)壓力大，真的說(shuō)的是心里話。”
靳紅梅口中的壓力，大概也是所有參與試點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員的心聲。在工作量和壓力驟增的前提下，如何能達(dá)到一個(gè)合理的工資水平，本不應(yīng)該是一線醫(yī)護(hù)工作者該擔(dān)心的，可是尷尬卻顯而易見(jiàn)。
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)王玲十分肯定現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程，因?yàn)檫@能讓醫(yī)患之間建立起有效的溝通合作，這樣才能促使病人早日恢復(fù)健康。作為醫(yī)護(hù)工作者的價(jià)值也就能得到體現(xiàn)，但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也不能不考慮：
“現(xiàn)在我們憑著我們的德行，憑著我們這么多年從醫(yī)的一種道德，從學(xué)校就培養(yǎng)的一種醫(yī)護(hù)人員的道德，我們?nèi)ト娜獾娜シ⻊?wù)，但是誰(shuí)張著這張嘴都是物質(zhì)啊，都得吃飽了啊，如果我們付出的這么大，老這么去付出，那么在經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有給我們所得到的，那么這種精神我想能堅(jiān)持多久？”
一位業(yè)內(nèi)人士曾開(kāi)玩笑說(shuō)，一個(gè)合格護(hù)士5年寒窗出來(lái)工作，也就兩三千塊錢(qián)；一個(gè)月嫂培訓(xùn)三個(gè)月上崗，收入動(dòng)輒5、6千！公共衛(wèi)生專家宋文質(zhì)就表示，如此大的收入差距自然讓眾多一線醫(yī)護(hù)工作者感到尷尬。
“由于護(hù)士報(bào)酬太低，現(xiàn)在護(hù)理人員急劇下降，這種工作性質(zhì)可能有他的特點(diǎn)，護(hù)士的工作尤其是大醫(yī)院，是非常辛苦的，(為)神經(jīng)科外科病號(hào)，端屎端尿，但是他們的報(bào)酬從資歷從學(xué)歷從年齡來(lái)看，(和其他服務(wù)行業(yè)比)大概至少少三分之一。”
而對(duì)于醫(yī)院而言作為試點(diǎn)，搭上一千萬(wàn)換來(lái)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和患者的口碑也許可以理解。但一年可以，兩年？三年又該如何？究竟能不能長(zhǎng)期維持實(shí)在是個(gè)問(wèn)號(hào)。
目前，北京市的護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍在沿用1999年的規(guī)定。《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每天的標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元和3元，三級(jí)醫(yī)院可以在此基礎(chǔ)上加收2元，二級(jí)醫(yī)院可以加收1元。
而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一定就是十年，這期間無(wú)論經(jīng)濟(jì)形勢(shì)物價(jià)水平如何變化，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一直堅(jiān)挺。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院一級(jí)護(hù)理費(fèi)用一天只收9塊錢(qián)，確實(shí)偏少。
周子君：“你按當(dāng)時(shí)的生活水平來(lái)講，9塊錢(qián)就不少了，但是9塊錢(qián)到現(xiàn)在一直沒(méi)有調(diào)整過(guò)，我們想想物價(jià)上漲那么多，護(hù)理一個(gè)人，打針等等，要做所有的工作，工作量那么大，一天9塊錢(qián)確實(shí)是太低了。”
然而，關(guān)于一下將護(hù)理費(fèi)用調(diào)整為以前的10倍之多，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君則表示了自己的擔(dān)憂，單純依靠醫(yī)保來(lái)消化護(hù)理費(fèi)漲價(jià)，覆蓋面過(guò)于狹窄，就是有醫(yī)療保障的群體也不一定就能承擔(dān)一天90的護(hù)理費(fèi)用：
比如新農(nóng)合，全國(guó)的農(nóng)民一年大概120塊錢(qián)，住院的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，完全由新農(nóng)合來(lái)承擔(dān)這筆費(fèi)用是有問(wèn)題的。可能是個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分，保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)一部分，保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)比例大一點(diǎn)，可能會(huì)好一點(diǎn)，
護(hù)理費(fèi)漲價(jià)無(wú)可厚非，群眾需要獲得真正的實(shí)惠，而醫(yī)院也要保證收支平衡，只有醫(yī)護(hù)人員和患者都滿意的改革才算是成功。（實(shí)習(xí)記者李靖）