◎試點基本藥物制度后,在沒有大規模傳染病和突發性疾病的情況下,新興縣居民到鎮衛生院看病的人多了,住院的人也多了。
◎一個有數百種藥物的復雜目錄,在當地幾乎家喻戶曉。“能省錢,所以我們會去關心。”來自農村的阿堅說得實在。
◎在縣里,病人給大夫打分是個新鮮的事兒。比起過去,醫生更在意自己的服務態度,耐心問診、開方,給病人介紹基本藥物,解釋價格。
◎開始做試點,就知道財政補助是個大問題,如果沒有財政保障作為基礎,實施改革的信心和決心都會受影響。只要領導下決心解決,這就不是困難。
前些天,云浮市新興縣的張伯,在縣里的六祖鎮衛生院做了闌尾切除手術,傷口現在還有點疼,但精神不錯。兒子阿林說,各種費用總共花了2906元,“以前聽說要3000多到4000元,省了不少!”
為何看病的費用突然降低了?原來,這得益于一個“試驗”。
2009年,衛生部等9部委發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》后,廣東選了珠三角(不含肇慶市)政府辦社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院做試點,每個地級市也挑了一個縣所有鄉鎮衛生院做“試驗”。禪宗發祥地新興縣在名單之中,成為實施基本藥物制度的首批試點。
此后,一系列“怪事”發生。“在沒有大規模傳染病和突發性疾病的情況下,到鎮衛生院看病的人多了,住院的人也多了,增長的比例比往年大!”新興縣車崗鎮衛生院院長梁渭強說。
省錢就好
看小病省錢不算多可有總比沒有好
10月18日,晴。
六祖鎮47歲的老徐感覺受了涼,上午來到六祖鎮衛生院———一個麻雀雖小卻五臟俱全的醫院,除內外婦兒科,還有特色的骨傷科、眼科、耳鼻喉科,服務全鎮6.4萬人。
門診部醫生李進長查看老徐的病情后,診斷為“上呼吸道感染”,由于有發燒和咳嗽等癥狀,且病情較重,考慮為病毒性感染和細菌性感染同時存在。
李進長給老徐開了張藥方:5%葡萄糖注射液(100ml),利巴韋林注射液(0.5g)用于抗病毒；安痛定注射液(2ml)治頭痛發燒；此外,還有口服抗菌素和消炎藥,包括阿莫西林膠囊(0.25g×6)、咳必清片(25mg×6)、布洛芬片(0.1g×6)。
老徐走到計價處,滿打滿算加上掛號、注射、材料、診金費用,總價是25.97元,而純藥費為7.49元。按照醫生此前的引導,他下意識對了對計價處上端LED顯示屏上基本藥物制度實施前后價格表,算了算,省了0.85元。“不算多,可有總比沒有好!”老徐挺滿意。
在同一天,家住廣州番禺的王曉帆發燒至38.5度,病例記錄顯示,他的病情和老徐相似,到廣州某三級醫院看病后,他總共花了298.5元,藥物主要以三代頭孢藥為主。
梁渭強說,該院共用了262種基本藥物,占所有藥品的76.62%,剩余的非基本藥物用于地方病和一些特殊感染性疾病。2月到9月平均每月讓利3萬多元,住院病人平均每人藥費下降了10%,門診處方藥費平均每人下降了7.1%。
住院費降
看糖尿病一年能省600元住院費同期人均降7.8%
看個小病,省幾塊幾毛錢也許感受還不太深。在慢性病和做手術上,不少農村患者認為,能省的錢上了“規模”。
筆者巧遇六祖鎮衛生院“常客”薛阿姨,63歲的薛阿姨來自農村家庭,幾年前患上糖尿病,目前癥狀不重也不輕,暫時不需要打胰島素,只吃口服藥。
從衛生院系統可查詢薛阿姨的藥單,在未實行基本藥物前,她吃的是格列美脲和二甲雙胍(其中前者是非基本藥物,后者是基本藥物),每天花費4.39元,若一個月按30天算,一年的花費是1580.4元；而實施基本藥物制度后,她一天花費2.68元,一年花費為964.8元。“治療效果上沒什么不一樣。”薛阿姨說。
薛阿姨的家人說,糖尿病人需要長期服藥、終身服藥,一年省600多元對一個農村家庭而言,是不小的數目。
當地政府規定,用基本藥物在新農合中報銷比例比非基本藥物高10個百分點,一個有數百種藥物的目錄,在當地幾乎家喻戶曉。“能省錢,所以我們會去關心。”來自農村的阿堅說得實在。
自今年2月9日基本藥物制度實施8個多月來,新興各試點鄉鎮衛生院運轉正常。新興縣衛生局局長張曉聰透露,全縣鄉鎮衛生院藥價平均降幅17.5%,住院、門診人次均費分別同比下降7.8%、7.2%,為病人節省藥費269萬元；完成門急診67.8萬人次,同比增長12.1%。
相比之下,珠三角某些發達地區仍未見行動。居民看病難、看病貴,自不必多說。
工資更高
新興縣醫生的收入沒有“縮水”還增加了
《國家基本藥物目錄》在2009年8月中旬正式亮相時,“15%”成為一個敏感的數據———若藥品實施零差價,醫院15%的加成將被取消,按這個邏輯,這將直接影響醫院效益和醫生收入。
但奇怪的是,新興縣醫生的收入沒有因此“縮水”。“過去每個月1600—1700元,現在還是差不多,所以也沒什么擔心的。”車崗鎮衛生院的一名醫生表示,基本藥物制度實施后收入不降反而微升,加上妻子1000元左右的收入,支撐著小家庭每月的柴米油鹽等日常開支,日子還算紅火。
補貼究竟是一個什么概念?張曉聰介紹,這是當地采取的財政補償政策,“藥品差價資金的補償,70%由醫保基金解決,30%分別由省、市、縣按照‘核定任務、核定收支、績效考核補助’的辦法給予補助。其中,縣財政統籌補償12.5%,采取預撥與結算相結合的方式保障。”
六祖鎮衛生院院長蘇世彪說,今年頭兩期的補貼十幾萬元已經到位,還剩下十幾萬元,也將于明年1月到位,目前,衛生院運轉正常,“軍心穩定”。細心的他算了一筆賬:2009年1—9月,全院員工平均總收入為23155元,2010年1—9月是23308元,“比去年還多了153元,略有增長!”
不得不承認的是,政府補貼15%的加成著實不易。“關鍵在地方領導的觀念!”張曉聰說,開始做試點,就知道財政補助是個大問題,“我們一個山區縣,如果沒有財政保障作為基礎,實施改革的信心和決心都會受影響。只要領導下決心解決,這就不是困難。”
服務更好
醫院開始關注醫德醫風和病人對醫生的滿意度
但這筆補貼也不是那么好拿的。基本藥物制度實施后,蘇世彪為了讓習慣“天馬行空”開處方的醫生盡快學會在有限的范圍內開藥,煞費苦心。
“我這么跟他們說,今晚請你吃飯,點了3個菜,你就只能吃3個菜。國家基本藥物目錄里面的藥就是這3個菜,只能遷就著吃,環境逼你要適應。”所以,蘇世彪更新了衛生院的電腦系統,全部改為基本藥物價格,還時不時考核醫生對基本藥物的認識,并在衛生院成立了監督組、遴選組,嚴格選定藥品名單。
如今,六祖鎮衛生院已有90%以上的藥品是基本藥物。
新興縣還有一張“王牌”,這就是當地獨家制定的《新興縣實施國家基本藥物制度考核評分標準》,里面有10大項23小項的考核標準,“這直接和醫院經費補助、和醫務人員的工資掛鉤。如果不達標,補貼就會減少,醫生的收入也會下降。”因此,蘇世彪不得不制定出針對院內醫生的新考核標準。
10月18日上午11時,李進長接了個關節疼痛的病人。比起過去,他更在意自己的服務態度,耐心問診、開方,給病人介紹基本藥物,解釋價格。
李進長說,在縣里,病人給大夫打分是個新鮮的事兒,“以前講業務量的時候,醫生以量取勝,而如今,醫院開始關注我們的職業道德、醫德醫風、工作規范,以及服務對象的滿意度,并要求我們耐心向患者介紹基本藥物制度,一項都不能少。”
今年3月,省里首批實施國家基本藥物制度試點市縣名單公布。省衛生廳黨組成員、巡視員張壽生表示,如今第二批試點工作也準備展開,而下月,一個全省實施情況階段性報告也將形成。
不過也有言論指出,除了深圳等城市表現突出外,珠三角一些經濟較發達的地區,動作還不夠大。8月初,《醫藥經濟報》記者在試點中山市進行了兩天的走訪調查,直言“試點情況并不理想”。
“今年要全面動起來了,才能實現在2011年初步建立廣東省國家基本藥物制度的目標。”張壽生說。
（責任編輯：周苗苗）