為救人醫生強行處置

　　記者來到暨大附一醫院時，產婦楊某(化名)靜靜地躺在病房里。她甚至說不清，當時為什么會對醫生剖腹產的緊急處置方案如此抗拒。

　　12月3日早上6時許，懷孕38周的孕婦汕頭籍婦女楊某下體突然流血不止，被緊急轉送到暨大附一醫院。醫生判定孕婦有胎盤內出血癥狀，極可能出現胎盤早剝的現象，建議立即進行剖腹產手術，否則胎兒孕婦均有危險。

　　孕婦一聽要進行剖腹產便情緒激動，堅決拒絕，要求順產。任憑醫護人員如何說明情況的嚴重性，她就是不接受。與此同時，醫護人員對她采取吸氧、矯正胎心等各種措施緩解胎兒宮內窘迫，但情況很不樂觀。監測顯示胎兒的胎心越來越弱，而產婦下體出血量達約200毫升，情況已經十分危急。

　　游說工作足足耗了1小時，孕婦的丈夫經醫院有關負責人出面解釋后，已在手術知情同意書上簽字，但家屬的勸說也不能讓孕婦回心轉意。由于孕婦神志清醒，沒有她的簽字，手術仍然不能進行。孕婦的身體越來越虛弱，醫務人員認為病情已經到了不能再拖延的地步，最終醫院決定行使醫生處置權。在得到家屬的再次簽字確認后，強行對孕婦進行剖宮手術。

　　救與不救都有“險”

　　3年前發生在北京的“丈夫拒簽字致孕婦死亡”的案例，對醫務工作者來說似乎是歷歷在目。讓參與楊某救治的醫護人員慶幸的是，這樣的悲劇，這次沒有在暨大附一醫院上演。

　　“好在母親還算平安，這樣的手術對醫生來說風險實在太大。”術后，參與搶救的醫護人員仍然發出了這樣的感慨。

　　據參加急救的主治醫生李瑞滿回憶，產婦說她生過一個女孩，怕再生一個女孩。剖腹產要兩年后才能再受孕，而且再懷孕風險很大，這個觀念也導致了病人和醫生的“拉鋸戰”。

　　暨大附一醫院醫務部副主任蔡湛宇坦言，醫務人員決定行使“醫生處置權”時，是冒了很大風險的，從理論上說，如果產婦術后出現問題，醫院將面臨成為被告的風險。

　　蔡湛宇表示，過去醫生行使處置權，多為患者失去意識無法簽字、又找不到家屬。本次患者意識清醒，她對自己生命健康最有決定權，她自己不愿意簽字動手術，家屬簽字同意在法律上也只能作為參考，這就加大了醫生行使處置權的難度。

　　關鍵還在醫患互信

　　今年3月，衛生部出臺新的《病歷書寫基本規范》，規定：“為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。”

　　而7月1日起施行的侵權責任法第五十六條也提出，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。”

　　有業內人士指出，應制定更細致的實施細則，降低醫生因處置決定可能帶來的風險；另一方面，也應加強監管，更好地保障病人的知情權。

　　廣東易春秋律師事務所資深律師王旭陽表示，處置權的有效實現，也需要營造一個實施環境。具體到當前，就是要營造“醫患互信”的和諧醫患關系。

　　王旭陽表示，只有在一個互信良好的醫患關系中，病人才能更好地行使知情權和決定權，醫生才能更好地發揮處置權效能，而不必過多擔心法律風險；反言之，在一個醫患關系緊張的氛圍內，患者對醫生極度不信任，醫生人人自危，看著病人病情惡化也不愿承擔風險。這樣的情況下，知情權、決定權和處置權勢必進退失據。本報記者　李剛