13年降26次藥價(jià)，看病為什么還這么貴
湘雅醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)劉伏友：你開張回扣藥單，農(nóng)民要賣多少雞蛋
我省醫(yī)療界老專家呼吁：收一次回扣，應(yīng)終止醫(yī)生職業(yè)資格
日前，又一起醫(yī)療回扣丑聞被曝光，網(wǎng)友“黑心的藥販子”在一家論壇貼出疑似醫(yī)藥公司內(nèi)部資料，浙江金華、麗水等地11家醫(yī)院20余名醫(yī)生涉嫌收受回扣。
與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)享有盛名的湘雅醫(yī)院，多名負(fù)責(zé)藥品設(shè)備采購(gòu)的員工被曝涉嫌商業(yè)賄賂，當(dāng)?shù)丶o(jì)委等部門已介入調(diào)查。20天前，杭州“U盤回扣門”轟動(dòng)一時(shí)；再往前，北京腫瘤醫(yī)院2名醫(yī)生被偷拍索要回扣視頻……
醫(yī)療回扣歪風(fēng)令公眾深惡痛絕。面對(duì)頻頻發(fā)生的醫(yī)療回扣丑聞，人們想知道，究竟哪一根鏈條斷了？
【回扣渠道更隱秘】
醫(yī)藥代表“潛伏”醫(yī)院
近年來(lái)醫(yī)療回扣的送、收的渠道與之前更加隱秘。
記者在湖南調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省婁底市一家大型醫(yī)院藥劑科的工作人員，同時(shí)竟是一些醫(yī)藥公司“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”。
該醫(yī)院一位藥劑師告訴記者，藥房工作人員和醫(yī)生一道，收取醫(yī)藥公司提供的20%-30%的回扣。她所在的藥劑科共50余名工作人員，最嚴(yán)重的時(shí)候只有一兩個(gè)人沒(méi)參與推銷藥品。
“類似情況正呈越來(lái)越多之勢(shì)。”曾從事17年醫(yī)藥代表工作的業(yè)內(nèi)人士李海林分析說(shuō)，醫(yī)藥公司向醫(yī)院滲透后，醫(yī)藥代表挨著科室偷偷塞紅包等“初級(jí)手段”，正在向獎(jiǎng)金、出國(guó)旅游、甚至公家賬號(hào)走賬等隱秘方式轉(zhuǎn)變。
“這是一種可怕的信號(hào)。”婁底市中心醫(yī)院心血管病防治中心主任胡衛(wèi)民，曾因勇揭醫(yī)療回扣黑幕獲評(píng)感動(dòng)中國(guó)人物。他說(shuō)，回扣鏈條上的利益聯(lián)盟越結(jié)越緊密，也令一些不愿同流合污的醫(yī)務(wù)人員，很容易成為被排擠的“異類”。
【回扣手段在翻新】
高價(jià)藥擠走政府定價(jià)藥
1997年以來(lái)，政府已先后實(shí)行26次藥品降價(jià)，每次降價(jià)幅度為15%-20%。而公立醫(yī)院的住院、看病費(fèi)用，并未隨之得到明顯改善，權(quán)威專家分析，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)療回扣手段也在不斷翻新。
自主定價(jià)藥、合資藥成為回扣“重點(diǎn)”。湖南省湘雅醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家劉伏友介紹，政府對(duì)列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品已限定最高價(jià)，但市場(chǎng)上現(xiàn)有藥品近1.2萬(wàn)種，大多數(shù)藥品仍屬企業(yè)自主定價(jià)。
“在公立醫(yī)院，醫(yī)生完全可以用高價(jià)的自主定價(jià)藥品替代降價(jià)的政府定價(jià)藥品。”李海林介紹，企業(yè)自主定價(jià)藥價(jià)格高、回扣高，尤以合資藥、進(jìn)口藥為甚。而這些藥都是醫(yī)生處方上的“常客”。
湖南一位醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人介紹，一種名為“易瑞沙”的進(jìn)口藥，單價(jià)高達(dá)3000元，醫(yī)生可得近千元回扣。
另一方面，一些意在控制“大處方”的政策效果也被不斷翻新的手段規(guī)避。今年3月份，家住湖南長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)的王玲女士，在長(zhǎng)沙一家大醫(yī)院做剖宮產(chǎn)手術(shù)，8天住院期間，醫(yī)生還讓家人到門診“額外”買了2000多元藥。知情人士透露，這是因?yàn)橛嘘P(guān)部門規(guī)定了藥費(fèi)占住院費(fèi)的最高比例。一些醫(yī)生一方面通過(guò)增加檢查，抬高住院費(fèi)；另一方面一些價(jià)格高的藥走門診渠道，不列入住院費(fèi)的統(tǒng)計(jì)。
劉伏友直言，大體制不改，醫(yī)生收受回扣的動(dòng)力就難消除。
【查處整治當(dāng)用重典】
“收一次回扣就別從醫(yī)”
梳理近期一系列醫(yī)療回扣丑聞可看到，種種處理結(jié)果并不令公眾滿意。
湖南、安徽等地一些醫(yī)療界老專家提出，若想真正整治，收受一次回扣便終止醫(yī)生職業(yè)資格這樣的“殺手锏”值得嘗試。胡衛(wèi)民認(rèn)為，應(yīng)該讓紀(jì)委、檢察院等外部力量，牽頭、參與整治醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。
醫(yī)德也是不容回避的問(wèn)題。“實(shí)踐證明，凡下過(guò)農(nóng)村鍛煉的醫(yī)生，開藥方時(shí)都‘手下留情’些。”劉伏友總結(jié)了自己的體會(huì)。他在擔(dān)任湘雅二醫(yī)院黨委書記期間，要求部分醫(yī)生支援山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“讓他們知道一張開出去的藥單需要農(nóng)民賣多少雞蛋，多少糧食才能換回”。
揭黑勇士
“舉報(bào)勇士”多遭孤立
一批實(shí)名舉報(bào)大處方、收回扣內(nèi)幕的醫(yī)療界“勇士”，曾如暗夜中的螢火，給人們帶來(lái)慰藉。記者近期在湖南、安徽等多省對(duì)他們進(jìn)行回訪，卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人至今未能走出孤立之境。
湘雅醫(yī)院的陳玉祥教授曾實(shí)名舉報(bào)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品采購(gòu)方面的問(wèn)題。“舉報(bào)后，經(jīng)常接到威脅電話。”陳玉祥說(shuō)，自己雖有足夠的心理準(zhǔn)備，還是感到壓力太大。
婁底市中心醫(yī)院的胡衛(wèi)民醫(yī)生，是媒體曝光的“揭黑醫(yī)生”中處境最好的。他說(shuō)：“舉報(bào)對(duì)我今后工作的不良影響已基本消除。但我為之付出了巨大的代價(jià)和努力，卻幾乎沒(méi)有觸動(dòng)回扣積弊。”
而安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院曾堅(jiān)持十年舉報(bào)回扣的張曙醫(yī)生，也在工作中遭遇巨大壓力。記者日前多次試圖與他聯(lián)系未果。
四川的肖漢偉醫(yī)生，舉報(bào)事件后被迫離開家鄉(xiāng)。記者輾轉(zhuǎn)了解到，他先后到山東、重慶的多家民營(yíng)醫(yī)院打工，目前下落不明。
“治理醫(yī)療回扣，需要建立廣泛發(fā)動(dòng)內(nèi)部參與監(jiān)督的機(jī)制。”因揭露醫(yī)療黑幕被迫辭職的陳曉蘭醫(yī)生認(rèn)為，有正義感的醫(yī)生還是不少，但現(xiàn)行環(huán)境下，敢站出來(lái)講真話的不多。
“我覺(jué)得最重要是建立讓好醫(yī)生得益，讓壞醫(yī)生淘汰的機(jī)制。但現(xiàn)實(shí)中不愿參與回扣的好醫(yī)生被淘汰，壞醫(yī)生反而得利。”胡衛(wèi)民認(rèn)為，如何激活內(nèi)部監(jiān)督，對(duì)遏制醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂顯得尤為迫切。■均據(jù)新華社