杭州市衛(wèi)生局中藥“限價(jià)令”滿月，公立醫(yī)院基本達(dá)標(biāo)，卻難阻民營(yíng)醫(yī)院大處方?jīng)_動(dòng)
□本報(bào)記者 何麗娜/文
昨天上午，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科走廊上，坐滿等候就診的病人，大家聊得最多的話題就是杭州市今年1月底實(shí)施的中藥限價(jià)令。
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片處方管理的通知，對(duì)于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內(nèi)、價(jià)格控制在40元以內(nèi)，目的是要減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)。
轉(zhuǎn)眼中藥限價(jià)令即將滿月。
這一個(gè)月里，各大醫(yī)院對(duì)新規(guī)定的執(zhí)行情況如何？患者有何反響？有沒有出現(xiàn)新的矛盾和問題……
昨天，本報(bào)記者走訪杭城多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)新規(guī)定的執(zhí)行情況做了一個(gè)調(diào)查。發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院基本達(dá)標(biāo)，但民營(yíng)醫(yī)院卻遭遇尷尬。
［公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)］
10張?zhí)幏矫刻?7元
昨天上午，杭州市紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科。
“我就是經(jīng)常感覺渾身沒力氣，找老中醫(yī)開幾帖中藥吃吃。已經(jīng)好幾次了，都挺靈的。要是換成西藥，估計(jì)醫(yī)生也不知道該給我開什么藥。”一位看起來剛到退休年紀(jì)的師傅正在等候就診，他說醫(yī)生給自己開的中藥一般每帖十幾元，“我們年紀(jì)大的，比較相信中醫(yī)，杭州一出臺(tái)中藥限價(jià)令就很關(guān)注。應(yīng)該是件好事吧，起碼出發(fā)點(diǎn)是為我們省錢。”
師傅說，自己開的都是些調(diào)理身體的常用藥，而且都進(jìn)醫(yī)保，自付部分沒幾塊錢。
記者隨后在紅會(huì)醫(yī)院中藥房隨機(jī)拿了10張2月18日開的處方，簡(jiǎn)單計(jì)算了下，發(fā)現(xiàn)平均每帖的價(jià)格為27.59元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于40元/帖的限價(jià)；不過在味數(shù)上，有兩張超過18味。
“對(duì)于我們公立醫(yī)院來說，中藥飲片的限價(jià)和限藥沒有非常明顯的影響，因?yàn)樵谛乱?guī)定出臺(tái)之前，我們的藥價(jià)就比較低。”紅會(huì)醫(yī)院中藥房主任王斌說。
［民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)］
七帖藥上千元情況仍存在
昨天下午，杭州桐君堂中醫(yī)門診部，等候就診的患者同樣很多。
下午4點(diǎn)左右，家住體育場(chǎng)路的肖女士提著一大袋中藥回家。
“我是心臟不好，胃糜爛，而且還有嚴(yán)重的血管硬化，已經(jīng)在y醫(yī)生這里看了一年多了。”肖女士說，“年前看到中藥限價(jià)消息的時(shí)候，我可擔(dān)心死了，像我這么多病的人，以前每帖藥都有20多味，現(xiàn)在要是減到18味，肯定會(huì)有些病治不到。所以我今天是再三要求醫(yī)生，一定要跟以前一樣開。”
最后，醫(yī)生給肖女士開的藥跟以前沒有明顯區(qū)別，每帖藥仍有20多味中藥，七帖藥價(jià)格1000多元。
有肖女士這樣想法的病人不在少數(shù)。
從湖州趕來的一對(duì)老夫妻，一個(gè)有高血壓，一個(gè)有冠心病，長(zhǎng)期在桐君堂y醫(yī)生這里看病。“我們七帖藥一般都在1500元左右。”夫妻倆共同擔(dān)心的是：藥價(jià)便宜了，會(huì)不會(huì)影響到自己的治療效果？
［名老中醫(yī)］
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開藥回扣明碼標(biāo)價(jià)
既然衛(wèi)生局已明確說了開“大處方”會(huì)有什么后果，為什么還會(huì)有醫(yī)生明知故犯？病人的要求是其中一個(gè)因素，但利益的趨使可能還是更重要的原因。
據(jù)一位在醫(yī)療行業(yè)干了幾十年的業(yè)內(nèi)人士透露，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開藥，一般都會(huì)盡量幫病人省錢，因?yàn)樗庨_多開少，跟他個(gè)人沒有直接關(guān)系。
但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不同，每位醫(yī)生開藥后所能拿到的回扣，都是明碼標(biāo)價(jià)，低的在8%左右，高的則在13%—15%之間。
每帖40元足夠解決一般病癥
“每帖藥不超過18味、40元，已經(jīng)足夠解決病人的一般問題。”杭州市中醫(yī)院皮膚科專家、省級(jí)名中醫(yī)鄔成霖說，行醫(yī)幾十年，他們一直都在這么做，完全不會(huì)因?yàn)樾乱?guī)定而有所影響。
國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院副院長(zhǎng)陳意教授，除了覺得新規(guī)定合理且必要之外，還說明支持的理由。
“傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑由‘君、臣、佐、使’組成，一般不超過18味，十分嚴(yán)謹(jǐn)。再從目前的水平來看，18味藥、40元限價(jià)，已經(jīng)能處理一般的內(nèi)科疾病。所以，現(xiàn)在按照這個(gè)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)該是比較合理的。”陳意說，“中藥的藥味和劑量，和藥效有時(shí)不成正比。就拿煎藥來說，煎藥時(shí)會(huì)有個(gè)飽和度，當(dāng)藥汁達(dá)到飽和的時(shí)候，放再多名貴的中藥下去，藥效都不會(huì)有絲毫增加，只是浪費(fèi)而已。”
而且，如果在一個(gè)罐子里一下子放太多中藥進(jìn)去煎，礦物類藥沉在底下，草類藥物則浮在上面，這樣就使得有些中藥不能被充分煮沸，影響療效。
［建議］
限價(jià)應(yīng)隨物價(jià)調(diào)整
作為杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院的中藥房主任，王斌已經(jīng)跟中藥打了四十多年的交道，在他看來，杭州市衛(wèi)生局給中藥飲片限價(jià)和限藥，在一般情況下都說得過去，但也不能搞一刀切。
“中藥飲片是農(nóng)副產(chǎn)品，不能像西藥一樣，可以根據(jù)成分和配比，隨機(jī)進(jìn)行生產(chǎn)。受自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，價(jià)格會(huì)產(chǎn)生很大波動(dòng)。”所以，王主任覺得，衛(wèi)生局對(duì)中藥飲片的限價(jià)額度，也應(yīng)該根據(jù)中藥飲片行情來進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。
另外，陳意教授補(bǔ)充一點(diǎn)：“臨床上碰到的疾病千奇百怪，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)每帖超過40元的方子。當(dāng)遇到這種特殊情況時(shí)，我覺得衛(wèi)生局也應(yīng)該制定出一個(gè)相應(yīng)的審批手續(xù)。”
［衛(wèi)生局］
將視情況決定是否
對(duì)新規(guī)定進(jìn)行調(diào)整
作為該項(xiàng)新規(guī)定的主要管理部門，昨天，杭州市衛(wèi)生局中醫(yī)處的負(fù)責(zé)人表示，到目前為止，新規(guī)定的總體實(shí)施情況還算可以。但現(xiàn)在還處于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、自糾階段。等到3月份以后，衛(wèi)生局會(huì)對(duì)全市的執(zhí)行情況進(jìn)行一個(gè)總結(jié)和評(píng)估。再視情況決定要不要對(duì)新規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。
另外，到目前為止還沒有醫(yī)生因此受到過處罰，如果老百姓有類似投訴或相關(guān)問題，都可以向衛(wèi)生部門反映。
●新聞鏈接
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片處方管理的通知，對(duì)于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內(nèi)、價(jià)格控制在40元以內(nèi)，目的是要減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)。
杭州市衛(wèi)生局年前對(duì)主城區(qū)23家公立和民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的近3500張中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：
首先，在用藥味數(shù)上，每帖處方用藥小于10味的，只占1%；用藥20-30味的，占了47%；用藥10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的處方，甚至用藥40多味。而部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則普遍存在用藥味數(shù)多的現(xiàn)象。
其次，在處方價(jià)格上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方值控制總體合理，平均方值小于50元/帖，絕大多數(shù)都把7帖處方的價(jià)格控制在200元以內(nèi)。
但部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明顯存在價(jià)格偏高的“大處方”現(xiàn)象。7帖處方價(jià)格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中藥要214元。