新華社“新華視點”記者陳黎明
熊潤頻鄧華寧
日前，又一起醫療回扣丑聞被曝光，網友“黑心的藥販子”在一家論壇貼出疑似醫藥公司內部資料，浙江金華、麗水等地11家醫院20余名醫生涉嫌收受回扣。
與此同時，國內享有盛名的湘雅醫院，多名負責藥品設備采購的工作人員被曝涉嫌商業賄賂，當地紀委等部門已介入調查。20天前，杭州“U盤回扣門”轟動一時；再往前，北京腫瘤醫院2名醫生被偷拍索要回扣視頻……
醫療回扣歪風令公眾深惡痛絕，在國家大刀闊斧推進醫改的背景下，從預防到監督、從治標到治本，本該環環相扣的治理鏈條似乎并不嚴密。面對頻頻發生的醫療回扣丑聞，人們想知道，究竟哪一根鏈條斷了？
醫院工作人員竟是醫藥公司“潛伏”的醫藥代表：回扣渠道更隱秘
根據記者最新的調查，近年來醫療回扣的送、收的渠道與前些年相比更加隱秘。
記者在湖南調查發現，湖南省婁底市一家大型醫院藥劑科的工作人員，同時竟是一些醫藥公司“潛伏”在醫院的“醫藥代表”。過去醫藥代表與醫生打交道，演變為醫院內同事之間的利益輸送，由醫院內部工作人員向醫生推銷藥、與醫藥公司結賬。
該醫院一位藥劑師告訴記者，藥房工作人員和醫生一道，收取醫藥公司提供的20%-30%的回扣。她所在的藥劑科共50余名工作人員，最嚴重的時候只有一兩個人沒參與推銷藥品。而醫院每年藥品銷售收入超過一億元，絕大多數都是價格高的“促銷藥”，一些價格低、療效好的藥則進不了醫院的藥房。
具反諷意味的是，這家醫院門診部、住院部的一些醒目位置，就貼著“嚴禁醫藥代表入內”等告示牌。
“類似情況正呈越來越多之勢。”曾從事17年醫藥代表工作的業內人士李海林分析說，醫藥公司、醫藥代表、院方、醫生出于利益考慮，本來就容易結成攻守聯盟。而醫藥公司向醫院滲透后，醫藥代表挨著科室偷偷塞紅包等“初級手段”，正在向獎金、出國旅游、甚至公家賬號走賬等隱秘方式轉變，更加大了監督查處的難度。
“這是一種可怕的信號。”婁底市中心醫院心血管病防治中心主任胡衛民，曾因勇揭醫療回扣黑幕獲評感動中國人物。他說，回扣鏈條上的利益聯盟越結越緊密，也令一些不愿同流合污的醫務人員，很容易成為被排擠的“異類”。
高價自主定價藥替代政府定價藥：回扣手段在翻新
據權威部門的數據，1997年以來，政府已先后實行26次藥品降價，每次降價幅度為15%-20%。與此同時，“基本藥物零差價”制度也正在全國各地的基層醫療機構推廣。然而，公立醫院的住院、看病費用，并未隨之得到明顯改善，權威專家分析，其中一個重要原因是醫療回扣手段也在不斷翻新。
自主定價藥、合資藥成為回扣“重點”。湖南省湘雅醫學院常務副院長、享受國務院特殊津貼專家劉伏友介紹，政府對列入國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄的藥品，實行控制最高指導價、控制零售環節加價率等調控政策。而目前市場上的藥品約有1.2萬種，實行政府指導價或政府定價的只是一少部分，大多數藥品仍屬企業自主定價。
“政府控制價格的藥品，價格確實低了。但在公立醫院，醫生完全可以用高價的自主定價藥品替代降價的政府定價藥品。”李海林介紹，企業自主定價藥價格高、回扣高，尤以合資藥、進口藥為甚。而這些藥都是醫生處方上的“常客”。
“一種名為‘日達仙’的進口藥，在醫院的售價一般為850元左右。醫生每開出一支，可得到200元左右的回扣。”湖南一位醫藥公司負責人介紹，另一種名為“易瑞沙”的進口藥，單價高達3000元，醫生可得近千元回扣。
另一方面，一些意在控制“大處方”的政策效果也被不斷翻新的手段規避。今年3月，家住湖南長沙市芙蓉區的王玲女士，在長沙一家大醫院做剖宮產手術。8天住院期間，醫生還讓家人到門診“額外”買了2000多元藥。知情人士透露，這是因為有關部門規定了藥費占住院費的最高比例。一些醫生一方面通過增加檢查，抬高住院費；另一方面一些價格高的藥走門診渠道，不列入住院費的統計。
“這些不斷翻新的回扣手段，說明如果沒有切實有效的激勵和監督機制，督促醫生合理開處方、合理用藥，治理醫療回扣就難奏效。”劉伏友直言。
揭黑“勇士”大多處境不堪：內部監督待激活
一批實名舉報大處方、收回扣內幕的醫療界“勇士”，曾如暗夜中的螢火，給人們帶來慰藉。記者近期在湖南、安徽等多省對他們進行回訪，卻發現多數人至今未能走出孤立之境。
湘雅醫院的陳玉祥教授曾實名舉報醫院醫療設備、藥品采購方面的問題。“舉報后，經常接到威脅電話。”陳玉祥說，自己雖有足夠的心理準備，還是感到壓力太大。
婁底市中心醫院的胡衛民醫生，是媒體曝光的“揭黑醫生”中處境最好的。他說：“舉報對我今后工作的不良影響已基本消除。但我為之付出了巨大的代價和努力，卻幾乎沒有觸動回扣積弊。”而安徽醫科大學附屬醫院曾堅持十年舉報回扣的張曙醫生，也在工作中遭遇巨大壓力。記者日前多次試圖與他聯系未果。
近期多起回扣事件曝光，多得益于內部披露、網絡曝光和媒體跟蹤。而實名舉報明顯式微。“治理醫療回扣，需要建立廣泛發動內部參與監督的機制。”因揭露醫療黑幕被迫辭職的陳曉蘭醫生認為，有正義感的醫生還是不少，但現行環境下，敢站出來講真話的不多。
高高舉起輕輕落下：查處整治當用重典
梳理近期一系列醫療回扣丑聞可看到，種種處理結果并不令公眾滿意。
杭州“U盤回扣門”事件中，當地衛生部門曾公布以醫院自查為主的調查結果，遭到廣泛質疑。目前最終的處理結果尚未公布。
此前寧波市第一醫院的19名醫生被查實收受回扣，最終僅兩名醫生被罰停止執業6個月，其余的被扣發獎金或批評教育。溫州牽涉數十名醫生的回扣事件，同樣僅對3名醫生進行了處罰，其中一名主任級醫生，被降一級并罰款，另外兩人被罰延期一年晉級。
湖南、安徽等地一些醫療界老專家提出，以收受回扣數額的多少，作處分依據仍不夠“給力”。若想真正整治，收受一次回扣便終止醫生職業資格這樣的“殺手锏”值得嘗試。
事實上，目前國內因收回扣被吊銷執業資格的案例并不多見。胡衛民認為，一些醫生因此有“法不責眾”的僥幸心理。醫院等有關管理部門，本來就是其中的受益者，也缺乏懲治的積極性。因此，還該讓紀委、檢察院等外部力量，牽頭、參與整治醫療領域的商業賄賂行為。
“世有法弊，亦有時弊。”胡衛民等業內人士提出，醫德也是不容回避的問題。“實踐證明，凡下過農村鍛煉的醫生，開藥方時都‘手下留情’些。”劉伏友總結了自己的體會。他在擔任湘雅附二醫院黨委書記期間，要求部分醫生支援山區基層醫療機構，“讓他們知道一張開出去的藥單需要農民賣多少雞蛋，多少糧食才能換回”。
新華社北京12月19日電