日前，又一起醫(yī)療回扣丑聞被曝光，網(wǎng)友“黑心的藥販子”在一家論壇貼出疑似醫(yī)藥公司內(nèi)部資料，浙江金華、麗水等地11家醫(yī)院20余名醫(yī)生涉嫌收受回扣。
20天前，杭州“U盤回扣門”轟動(dòng)一時(shí)；再往前，北京腫瘤醫(yī)院2名醫(yī)生被偷拍索要回扣視頻……
在國家大刀闊斧推進(jìn)醫(yī)改的背景下，從預(yù)防到監(jiān)督、從治標(biāo)到治本，本該環(huán)環(huán)相扣的治理鏈條似乎并不嚴(yán)密。面對(duì)頻頻發(fā)生的醫(yī)療回扣丑聞，人們想知道，究竟哪一根鏈條斷了？
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回扣渠道更隱秘
“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”
根據(jù)記者最新的調(diào)查，近年來醫(yī)療回扣的送、收的渠道與前些年相比更加隱秘。
記者在湖南調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婁底市一家大型醫(yī)院藥劑科的工作人員，同時(shí)竟是一些醫(yī)藥公司“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”。過去醫(yī)藥代表與醫(yī)生打交道，演變?yōu)獒t(yī)院內(nèi)同事之間的利益輸送，由醫(yī)院內(nèi)部工作人員向醫(yī)生推銷藥、與醫(yī)藥公司結(jié)賬。
該醫(yī)院一位藥劑師告訴記者，藥房工作人員和醫(yī)生一道，收取醫(yī)藥公司提供的20%－30%的回扣。她所在的藥劑科共50余名工作人員，最嚴(yán)重的時(shí)候只有一兩個(gè)人沒參與推銷藥品。而醫(yī)院每年藥品銷售收入超過一億元，絕大多數(shù)都是價(jià)格高的“促銷藥”，一些價(jià)格低、療效好的藥則進(jìn)不了醫(yī)院的藥房。
具反諷意味的是，這家醫(yī)院門診部、住院部的一些醒目位置，就貼著“嚴(yán)禁醫(yī)藥代表入內(nèi)”等告示牌。
“類似情況正呈越來越多之勢(shì)。”曾從事17年醫(yī)藥代表工作的業(yè)內(nèi)人士李海林分析說，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、院方、醫(yī)生出于利益考慮，本來就容易結(jié)成攻守聯(lián)盟。而醫(yī)藥公司向醫(yī)院滲透后，醫(yī)藥代表挨著科室偷偷塞紅包等“初級(jí)手段”，正在向獎(jiǎng)金、出國旅游、甚至公家賬號(hào)走賬等隱秘方式轉(zhuǎn)變，更加大了監(jiān)督查處的難度。
“這是一種可怕的信號(hào)。”婁底市中心醫(yī)院心血管病防治中心主任胡衛(wèi)民，曾因勇揭醫(yī)療回扣黑幕獲評(píng)感動(dòng)中國人物。他說，回扣鏈條上的利益聯(lián)盟越結(jié)越緊密，也令一些不愿同流合污的醫(yī)務(wù)人員，很容易成為被排擠的“異類”。
2
回扣手段在翻新
高價(jià)自主定價(jià)藥替代政府定價(jià)藥
據(jù)權(quán)威部門的數(shù)據(jù)，1997年以來，政府已先后實(shí)行26次藥品降價(jià)，每次降價(jià)幅度為15%－20%。與此同時(shí)，“基本藥物零差價(jià)”制度也正在全國各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。然而，公立醫(yī)院的住院、看病費(fèi)用，并未隨之得到明顯改善，權(quán)威專家分析，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)療回扣手段也在不斷翻新。
自主定價(jià)藥、合資藥成為回扣“重點(diǎn)”。湖南省湘雅醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長、享受國務(wù)院特殊津貼專家劉伏友介紹，政府對(duì)列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，實(shí)行控制最高指導(dǎo)價(jià)、控制零售環(huán)節(jié)加價(jià)率等調(diào)控政策。而目前市場上的藥品約有1.2萬種，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)的只是一少部分，大多數(shù)藥品仍屬企業(yè)自主定價(jià)。
“政府控制價(jià)格的藥品，價(jià)格確實(shí)低了。但在公立醫(yī)院，醫(yī)生完全可以用高價(jià)的自主定價(jià)藥品替代降價(jià)的政府定價(jià)藥品。”李海林介紹，企業(yè)自主定價(jià)藥價(jià)格高、回扣高，尤以合資藥、進(jìn)口藥為甚。而這些藥都是醫(yī)生處方上的“常客”。
“一種名為‘日達(dá)仙’的進(jìn)口藥，在醫(yī)院的售價(jià)一般為850元左右。醫(yī)生每開出一支，可得到200元左右的回扣。” 湖南一位醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人介紹，另一種名為“易瑞沙”的進(jìn)口藥，單價(jià)高達(dá)3000元，醫(yī)生可得近千元回扣。
另一方面，一些意在控制“大處方”的政策效果也被不斷翻新的手段規(guī)避。今年3月份，家住長沙市芙蓉區(qū)的王玲女士，在長沙一家大醫(yī)院做剖宮產(chǎn)手術(shù)。8天住院期間，醫(yī)生還讓家人到門診“額外”買了2000多元藥。知情人士透露，這是因?yàn)橛嘘P(guān)部門規(guī)定了藥費(fèi)占住院費(fèi)的最高比例。一些醫(yī)生一方面通過增加檢查，抬高住院費(fèi)；另一方面一些價(jià)格高的藥走門診渠道，不列入住院費(fèi)的統(tǒng)計(jì)。
“這些不斷翻新的回扣手段，說明如果沒有切實(shí)有效的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，督促醫(yī)生合理開處方、合理用藥，治理醫(yī)療回扣就難奏效。”劉伏友直言，大體制不改，醫(yī)生收受回扣的動(dòng)力就難消除。
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揭黑者處境不堪
內(nèi)部監(jiān)督待激活
一批實(shí)名舉報(bào)大處方、收回扣內(nèi)幕的醫(yī)療界“勇士”，曾如暗夜中的螢火，給人們帶來慰藉。記者近期在湖南、安徽等多省對(duì)他們進(jìn)行回訪，卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人至今未能走出孤立之境。
婁底市中心醫(yī)院的胡衛(wèi)民醫(yī)生，是媒體曝光的“揭黑醫(yī)生”中處境最好的。他說：“舉報(bào)對(duì)我今后工作的不良影響已基本消除。但我為之付出了巨大的代價(jià)和努力，卻幾乎沒有觸動(dòng)回扣積弊。”而安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院曾堅(jiān)持十年舉報(bào)回扣的張曙醫(yī)生，也在工作中遭遇巨大壓力。記者日前多次試圖與他聯(lián)系未果。四川的肖漢偉醫(yī)生，舉報(bào)事件后被迫離開家鄉(xiāng)。記者輾轉(zhuǎn)了解到，他先后到山東、重慶的多家民營醫(yī)院打工，目前下落不明。
“我覺得最重要是建立讓好醫(yī)生得益，讓壞醫(yī)生淘汰的機(jī)制。但現(xiàn)實(shí)中不愿參與回扣的好醫(yī)生被淘汰，壞醫(yī)生反而得利。”胡衛(wèi)民認(rèn)為，如何激活內(nèi)部監(jiān)督，對(duì)遏制醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂顯得尤為迫切。 據(jù)新華社
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查處整治當(dāng)用重典
梳理近期一系列醫(yī)療回扣丑聞可看到，種種處理結(jié)果并不令公眾滿意。
杭州“U盤回扣門”事件中，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門曾公布以醫(yī)院自查為主的調(diào)查結(jié)果，遭到廣泛質(zhì)疑。目前最終的處理結(jié)果尚未公布。此前寧波市第一醫(yī)院的19名醫(yī)生被查實(shí)收受回扣，最終僅兩名醫(yī)生被罰停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月。溫州牽涉數(shù)十名醫(yī)生的回扣事件，同樣僅對(duì)3名醫(yī)生進(jìn)行了處罰，其中一名主任級(jí)醫(yī)生，被降一級(jí)并罰款，另外兩人被罰延期一年晉級(jí)。
湖南、安徽等地一些醫(yī)療界老專家提出，以收受回扣數(shù)額的多少，作處分依據(jù)仍不夠“給力”。若想真正整治，收受一次回扣便終止醫(yī)生職業(yè)資格這樣的“殺手锏”值得嘗試。
事實(shí)上，目前國內(nèi)因收回扣被吊銷執(zhí)業(yè)資格的案例并不多見。胡衛(wèi)民認(rèn)為，一些醫(yī)生因此有“法不責(zé)眾”的僥幸心理。醫(yī)院等有關(guān)管理部門，本來就是其中的受益者，也缺乏懲治的積極性。因此，還該讓紀(jì)委、檢察院等外部力量，牽頭、參與整治醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為。
“實(shí)踐證明，凡下過農(nóng)村鍛煉的醫(yī)生，開藥方時(shí)都‘手下留情’些。”劉伏友總結(jié)了自己的體會(huì)。他在擔(dān)任湘雅附二醫(yī)院黨委書記期間，要求部分醫(yī)生支援山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)新華社