懷孕被診斷為更年期綜合征，成形胎兒卻被定義為腹部不明包塊，諸如此類的醫患糾紛時有發生。近日我國專家公布了一項針對誤診現象的調查結果。結果顯示，我國文獻樣本調查誤診率達到27%，而由加拿大專家提供的統計數據也表明，全球醫生誤診“殺人”率正在驚人攀升。誤診率為何居高不下，醫生和患者究竟誰更該承擔誤診責任？本報記者經多方采訪，揭開了這一嚴峻現象背后潛藏的真實原因。

懷孕被當成更年期綜合征

高齡產婦狀告中醫誤診

　　最近一起高齡產婦告中醫誤診的案例引起了很多媒體的注意:46歲有妊娠反應的滿女士，先后被四家中醫門診診斷為“更年期綜合征”，并一直按該病治療。但不久后，滿女士竟產下一“超生兒”。因此她將鶴年堂等三家醫藥公司及一家門診部告上法庭，索要“超生兒”撫養費。2007年1月8日審理該案件的西城法院認為，滿女士曾經歷過生育過程，應具備檢查是否懷孕的就醫方式的常識，因此駁回其訴訟。從2004年3月起，滿女士出現心慌、腹脹、浮腫等癥狀。此后3個月里，她在白塔寺藥店中醫診所和百萬中醫門診部共就診11次，診斷結果是更年期綜合征，氣窒導致脹痛。滿女士服用中藥調理，但癥狀一直未消失。當年7月底至8月，滿女士到同仁堂宣武藥店中醫門診以及鶴年堂中醫門診部就診，診斷結論仍是：更年期綜合征，有腹水。但在當年11月底，滿女士在廣安門中醫院檢查時，卻被告知懷孕，并且“馬上就要生產。”三天后，滿女士在復興醫院產下一個體重不足5斤的男嬰。醫生：診療無過失對于滿女士的訴訟，門診部均認為診療并無過失。鶴年堂中醫門診部馬大夫認為滿女士就診時的脈象為“滑脈”，因血滯行經不暢等情況也可以導致這一脈象。而且患者自己也沒有向醫生詢問是否懷孕，因此他們不便詢問滿女士是否結婚、避孕這些問題。所以診所據其口述為其診斷，并無不當。四家被告單位還提出質疑，為何滿女士選擇中醫，遲遲不去醫院檢查，而且她曾經生育過，對妊娠反應有經驗，不可能對自己懷孕沒有感覺。患者：提過懷孕的疑問滿女士稱，自己從2004年3月份起因出現心慌、頭暈、浮腫、閉經等癥狀，先后在上述4家單位找坐堂大夫診斷，并詢問過自己是否可能懷孕，但均被告知其屬于更年期反應。而且她自己此次懷孕沒有出現任何妊娠反應。“孩子生下來后，我們通過咨詢才知道，因為從懷孕開始就服藥，所以才不明顯。”被診斷為更年期綜合征后，她就沒把自己的癥狀跟懷孕聯系起來，而且自己原本腹部較胖，懷孕后肚子并不明顯。另外對于選擇中醫，滿女士表示，其自家人十分信任中醫，多年來一直在看中醫。“我們也都是經人介紹才去看的，不是盲目的。”廣安門中醫院的診斷推測，滿女士應是2004年2月14日前后懷孕的。法院：駁回四起訴訟。育齡女性應具有是否懷孕的就醫方式常識法院認為，滿女士作為育齡期的女性，并曾經歷過生育過程，應該具備檢查是否懷孕的就醫方式的常識。但滿女士就診時所訴病癥涉及的是身體不適，四家單位根據其病癥進行診斷并開具處方，沒有實施侵權行為，也未造成損害后果。滿女士生育與診療行為之間沒有直接的因果關系，故四單位的醫療行為不構成侵權。目前，滿女士打算繼續上訴。其實，類似發生在滿女士身上的醫患糾紛并不在少數。此次皆因四大醫藥堂同時被告，而再次引發了一場對誤診現象的關注熱潮。

　　在中國，究竟有多少人因醫生誤診而遭受病痛折磨，甚至喪失生命？《臨床誤診誤治》雜志是國內最早創刊的專事誤診規律研究的綜合性臨床醫學期刊。其主編陳曉紅曾對我國上世紀90年代10年間的誤診率進行了系統的調查。

　　我國誤診調查最大樣本量《臨床誤診誤治》雜志的調查選擇了國內200多種期刊，從其中77萬多篇誤診文獻中嚴格篩選出標準誤診文獻71000多篇，所謂標準，是指記載了誤診原因、誤診后果和誤診率的文獻，并獲得了150多萬個數據。這是到目前為止，我國針對誤診進行調查所取得的最大的樣本量。在55萬份病例中，誤診病例為15萬份，剔除一些個案后，得到10年間文獻資料的誤診率為27%。組織該項調查的陳曉紅說，和同期國外報道相比，這個比例不相上下，而國外有些可能還會偏高，這其中的原因是國外一些誤診率是通過尸檢得到。一些不能在病人生前確定的誤診，通過尸檢可以得到確定，因此，國外得到的誤診率有些高于國內。細分誤診率，沒有造成后果的占60%以上，而造成后果的占到了30%以上。陳曉紅說，“造成后果”是指一些急性突發疾病的誤診導致病情惡化，給后期治療帶來困難，但這個比例只有3.8%，另一種后果是指慢性疾病由于拖延診治失去有效治療時機，遷延不愈者，這個比例占到8%。此外的惡性腫瘤，就診后由于延誤診治造成疾病拖延三個月以上的占到24%。單病種誤診率正在統計中對于近10年的誤診率，陳曉紅還在進一步地調查，但現在開始更關注于單病種的誤診率研究。她說：“大樣本的誤診率結果給醫生以警示的同時，也帶給患者一些恐慌。而單病種誤診率的調查研究將在指導醫生避免誤診的同時，也可以給患者提供一些就診知識。”現在的統計結果發現，一種腸道病和一種婦科病的誤診率較高。誤診原因錯綜復雜，醫生經驗不足高居原因榜首陳曉紅在調查中，對誤診的原因進行了總結。客觀原因主要有以下幾個方面：高居榜首的原因是醫生經驗不足，因此而造成的誤診占總體25%。這是指一些醫生對某些疾病并不認識，不在他們診斷過的疾病范圍之內，這就有可能造成病人病情的延誤。這種情況尤其會發生在經驗不足的新醫生身上。其次是醫生診斷思維方法問題。調查發現，17.5%的原因是先入為主，當病人描述了自己的情況后，醫生根據病人的描述就做出判斷，而沒有進一步追問或者詳細的體格檢查。然而，病人描述很可能并不準確，這也是誤診出現的一個重要原因。其實，這也可以歸結為醫生的經驗不足。第三是特殊檢查項目選擇不準確。某些設備手段雖然先進，但對一些疾病并不能對癥檢查，比如用心電圖能確診的病，卻使用了CT。這一項在誤診中的比例占到16%以上。此外，醫生過分依賴和迷信輔助檢查，而忽略了自己的能力，占到15%。另外還有10%是病人缺乏特異性的癥狀體征，就是說病人的癥狀并非這種病的癥狀，被稱為“此病它癥”。陳曉紅說，癥狀體征是醫生判斷疾病的風向標，特殊的病癥就可能將醫生導向錯誤的方向。