●黑色素瘤對放化療不敏感，治療需通過手術“斬草除根”

　　●身上黑痣出現顏色、形狀等的異常變化一定要及時就醫

　　電影《非誠勿擾Ⅱ》的熱映，除了讓無數觀眾記住了片尾那首充滿禪意的詩歌之外，也讓很多人認識了一種疾病——黑色素瘤。這種在短短數月就奪走了由孫紅雷飾演的商人李香山生命的惡疾，讓不少看過電影的觀眾對自己身上的黑痣也擔心起來。記者日前從市內一些醫院的皮膚科了解到，自電影上映以來，不時有市民前來咨詢，問醫生自己身上的黑痣是否有惡變的可能，更有人要求醫生用激光把自己身上的痣都“點”掉。    

　　黑色素瘤到底是一種怎樣的疾病？它的殺傷力到底有多大，真的像電影里說的那樣只要患上就無藥可救嗎？激光除痣真的就能斷絕后患嗎？那么，就讓我們跟著電影中的一些鏡頭和片斷，再加上記者對醫學專家的采訪，一同認識這種可怕的疾病吧。

　　文/記者黎蘅 通訊員容毓

　　醫學指導/廣州醫學院附屬腫瘤醫院鄒青峰

　　黑色素瘤

　　大多數由良性痣惡變而成

　　鏡頭一：孫紅雷飾演的商人李香山在葛優飾演的秦奮面前掀開自己腳背上覆蓋著的一塊紗布，露出一顆碩大的黑痣，充滿憂傷地說：“這是惡性黑色素瘤，晚期，醫生說沒治了。”

　　點評：惡性黑色素瘤常長在臉部和下肢

　　據廣州醫學院附屬腫瘤醫院化療科主任鄒青峰介紹，惡性黑色素瘤是一種起源于黑色素細胞的惡性腫瘤，惡性程度高，容易發生遠處轉移，預后差。惡性黑色素瘤發病部位多見于頭面部及下肢，尤為足部更多見 。

　　來自美國的數據顯示，惡性黑色素瘤發病率僅占皮膚惡性腫瘤的5%左右，但卻構成其死亡率的75%。近年來，惡性黑色素瘤的發病率在全球范圍內逐年上升。以全球發病率最高的澳大利亞昆士南地區為例，20世紀60年代皮膚惡性黑色素瘤發病率為15/10萬，到20世紀90年代其發病率已經超過280/10 萬。

　　惡性黑色素瘤的確切病因尚不清楚，結構不良痣的惡變是其高危因素之一。“事實上惡性黑色素瘤60%由良性痣產生。”鄒青峰說。至于其他高危人群包括白皮膚、金色或紅色頭發、藍眼睛以及曾有惡性黑色素瘤病例的家庭等。損傷(例如痣的慢性摩擦)、反復日炙也可能是本病的易感因素。

　　然而，痣是常見的皮膚良性色素病變，每個人身上的皮膚或多或少都有痣的存在。那么是否身上的痣都有惡變的危險呢？對此鄒青峰解釋說，盡管大部分惡性黑色素瘤是從痣惡變而來，但并不是說大部分痣會惡變成惡性黑色素瘤，痣發生惡變者僅占痣中極小一部分。

　　但是，對痣的認識不清，處理不當，確實會引起痣的惡變，誘發惡性黑色素瘤的發生。

　　進展迅速

　　到了晚期只能姑息治療

　　鏡頭二：雨點打在秦奮撐著的黑雨傘上，患病數月的李香山已經虛弱得連走路都沒有力氣了。看著飄落的雨點，李香山讓秦奮幫忙籌辦自己的身后事。他說：本來打算捐獻器官的，可因為癌細胞擴散，身上很多器官都已經變成了“石榴”，“根本用不了。”

　　點評：早發現惡性黑色素瘤馬上切除

　　“確實，晚期惡性黑色素瘤的惡性程度很高，發展也很快，而且容易發生遠處轉移。”鄒青峰說，再加上對放化療不敏感，就目前的醫學技術而言，醫生對惡性黑色素瘤確實沒有什么好辦法，“有時只能給病人做點姑息治療，減輕他痛苦。”

　　然而，這種病如果早發現，結局卻很不同。鄒青峰介紹，2010年美國惡性黑色素瘤臨床實踐指南的數據顯示：82%~85%的病人初次診斷時處于早期，這些病人的五年生存率超過90%；10%~13%的病人腫瘤累及局部組織但無遠處轉移(中晚期)，五年生存率從50%~80%不等；僅有2%~5%患者初次就診時就是晚期，五年生存率不到10%。“因此，惡性黑色素瘤關鍵是早發現、早治療。根據臨床統計的數據，九成以上的早期患者可以長期生存。”

　　鄒青峰說，對于早期發現的惡性黑色素瘤，正確的做法是先把整顆痣切除下來，全部送病理檢查。“需要注意的是，一定要連根拔除，將病灶連同周圍 0.5~1.0cm的正常皮膚和皮下脂肪整塊切除。”鄒青峰說，這是因為惡性黑色素瘤惡性程度高，易于轉移，任何刺激如擠壓均可促進腫瘤播散。不僅如此，醫生在切除的時候還要注意切緣有否殘留的痣細胞，若切除不夠，需作進一步處理，否則殘留的痣細胞也極易惡變。

　　如果病理檢測證實是惡性黑色素瘤，那就還要擴大手術的范圍，再次切除惡性黑色素瘤附近的皮膚甚至肌肉阻止，然后再配合免疫治療。

　　激光治療

　　加速癌細胞轉移

　　鏡頭三：秦奮為病入膏肓、不久人世的李香山舉辦“人生告別會”，李香山感慨地提醒自己的朋友：“以后誰臉上、身上長了黑痣，千萬別以為這是福氣或者性感，最好趕緊去用激光把它除掉。”

　　點評：

　　有痣切勿隨意點

　　“激光除痣是很多人都聽說過的治療方法，但電影中傳遞的這個信息卻很容易引起誤導，因為不是任何痣都適合做激光的。”鄒青峰強調，凡是懷疑有惡變可能的痣，千萬不要做激光治療。“原因和前面說的一樣，如果黑痣是惡性的，那么激光的刺激就會促進癌細胞發生轉移和擴散，得不償失。”

　　此外，對于本身沒有惡變的黑痣，有些人為了美容，去街頭攤販上隨便點痣(腐蝕性燒灼)，或進行一些不徹底、不科學的去除方法(如不完全切除、電灼等)，這些不恰當的治療就是對痣的不良刺激，容易造成痣的惡變，誘發惡性黑色素瘤的發生，是極其危險的。此外，還有些人有經常去搔挖痣的不良習慣，造成痣的惡變。

　　提醒

　　黑痣有異常

　　及時就醫別耽擱

　　黑痣幾乎每個人身上都會有，那到底哪些需要注意，哪些可以處之泰然呢？

　　鄒青峰認為，長在足底、手掌、會陰等處的痣容易受到刺激或外傷，故惡變的機會較大，應注意經常觀察它們的變化。頸部、胸部、腰部的痣因易受衣領、胸罩、褲帶的摩擦，也須密切注意其變化。

　　另外，女性在妊娠期，因受激素變化的影響，痣發生惡變的傾向會增加，需加強觀察，若有惡變先兆出現，應認真對待。鄒青峰提醒，對痣的某些變化必須引起高度警惕。例如，發現痣的體積突然增大、顏色加深、有出水、出血、表面潮濕、感染、結痂及破潰形成，或者痣的邊緣變得不光滑，呈鋸齒狀，或有瘙癢、疼痛等自覺癥狀時，這些常常是痣惡變的征兆，必須及時求醫，妥善處理。

　　至于那些一直與身體“和平共處”的痣是否需要用激光去除，鄒青峰則認為沒有多大必要。“因為惡性黑色素瘤的病因不明確，這樣做并不能徹底避免其發生。”

　　此外,鄒青峰還特別提醒，即使要做激光除痣，最好也去正規醫院的皮膚科，因為受過專業訓練的皮膚科醫生在做激光除痣前，會先判斷這顆痣是否存在惡變的可能，如果懷疑是惡性黑色素瘤，他們不會貿然讓患者接受激光治療，以免刺激惡瘤導致擴散。但如果在一些普通的美容機構，從業人員不具備這些專業知識，一旦盲目除痣，就有可能導致嚴重的后果。