國家發(fā)展改革委決定,從3月28日起降低162個品種、近1300個劑型規(guī)格,主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格。這也是國家第27次對藥品實施調(diào)價。 近期,有關(guān)藥品“降價死”的報道又開始見諸報紙、電視、網(wǎng)站等各類媒體,據(jù)稱青霉素、羅紅霉素等人們熟悉的“便宜藥”淡出視野……究竟這些藥品還有沒有?醫(yī)院、藥店還能否買到? 為此,記者進(jìn)行了專門的求證。 真死、假死和半死
真死:廠家斷貨下架 假死:換“馬甲”重新上市 半死:醫(yī)生不給開、藥店不愿賣
"降價死’?這種情況在我們公司并不突出。”5月10日,我省醫(yī)藥零售業(yè)最大連鎖店漱玉平民大藥房市場總監(jiān)李強告訴記者:最近這次降價,開始只有三個廠家生產(chǎn)的8ml:20mg氯霉素滴眼液和10毫克*24片裝的多潘立酮分散片(邦能)4個品規(guī)；還有一種就是15mg:5ml的氧氟沙星滴眼液,不知什么原因,廠家不愿供貨,只好先作下架處理。
“真正‘死掉’的藥品很少,這些年來我能記住的只有一個1克裝的頭孢曲松。”在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文的記憶里,僅有這一種屬“降價死”。剛上市的價格為30多元/支,先是降到10元左右,最后降到2.8元/支,隨后在市場上就再也見不到了。
“降價死”主要“死”在臨床品種上。據(jù)李強介紹,近年來,隨著零售藥店的興起,醫(yī)藥產(chǎn)銷已經(jīng)分成臨床、藥店兩個主渠道:臨床品種只在醫(yī)院銷售,利潤高、可“操作”空間大；如果遇到降價,代理人受渠道、利潤相對變薄等因素影響,感到不劃算了,不做了,這種藥隨之在醫(yī)院消失,讓國家降價政策“降”不著。
力諾藥業(yè)市場營銷經(jīng)理張健認(rèn)為,前些年的“降價死”多是假死,是換包裝、換“馬甲”。這在三四年之前比較普遍。老百姓大藥房連鎖(山東)有限公司采購部部長唐小輝介紹,當(dāng)時“死掉”的主要是那些實際成分不變,換包裝、改劑型、變規(guī)格、造新名后重新報價的品種,在當(dāng)時情況下,只要有變化,就可以換名,就可以提價。很多企業(yè)紛紛在創(chuàng)“新藥”上做文章:把原來的每瓶100片的大包裝,換成每板10片的鋁塑裝；原來的粉劑改成片劑、針劑、膠囊、緩釋片；每片含有效成分150毫克的變?yōu)?0毫克、1克……藥的主要成分及療效差別不大,可價格一下就翻了十幾倍,使原來相對利薄的品種,被動出局。
也正是這一階段,我國上演了每年批1萬多種“新藥”,同一成分“死而復(fù)生”、“此死彼生”的鬧劇。
張健認(rèn)為,隨著國家制度的日益完善和操作的規(guī)范,現(xiàn)在藥品申請換個規(guī)格的費用,已經(jīng)跟申請個新產(chǎn)品相差無幾,藥號批文成本的提高,換“馬甲”越來越難。于是部分藥品出現(xiàn)“半死”現(xiàn)象藥還在,只是因價格壓下來,廠家、終端缺乏主動推廣的動力,老百姓很難買得到。
“青霉素,醫(yī)院肯定有,明顯是不給用,沒辦法!”剛剛從省直某醫(yī)院出院的張清明先生,因腿部骨折手術(shù),便“咨詢”醫(yī)生能否給用青霉素,結(jié)果輸液時掛上的卻是價格翻了幾十倍的頭孢克肟,而且所有病人用的都一樣。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥物監(jiān)測中心郭瑞臣教授認(rèn)為,對青霉素、紅霉素等療效明確穩(wěn)定、價廉物美的經(jīng)典、便宜藥,醫(yī)生不給開、藥店推銷員利潤低不愿賣,病人用不到了,就容易造成“這些藥死了”的錯覺。其實這些藥沒死,而且還“活得好好的”。
大面積“降價死”不會出現(xiàn)
一種藥幾十、上百家企業(yè)生產(chǎn),這家企業(yè)不做了,還有企業(yè)愿做
“醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)普遍存在的產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象,注定了藥品種類生生死死成常態(tài)。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文介紹,一種藥成百、上千個品規(guī),幾十、上百家企業(yè)生產(chǎn),這家企業(yè)不做了,那個企業(yè)可能由于區(qū)位、技術(shù)等優(yōu)勢,成本低,還能做得了,還會繼續(xù)干；再就是我國醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)普遍存在產(chǎn)能過剩、規(guī)模小、自主創(chuàng)新能力低的特點,很多企業(yè)擁有的批文都是常規(guī)品種,沒有獨家產(chǎn)品,不生產(chǎn)這些品種,沒別的可做。在這種現(xiàn)實條件下,企業(yè)首選的還是要生存。
“很多藥品即使是目前的定價水平,在生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)仍有很大的利潤空間。”一位業(yè)內(nèi)人士坦言,目前醫(yī)藥定價機制的弊端已開始顯現(xiàn):名義上是統(tǒng)一定價,實際上是企業(yè)自行上報成本獲批準(zhǔn),其中真實成本多少?水分多少?成本核算并不清楚,一直受公眾質(zhì)疑,而今年我省基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購中標(biāo)價格竟然比國家最高限價平均低66.23%的結(jié)果,恰恰證實了這一點。
在濟南老百姓大藥房解放橋店處方藥專柜,記者看到:羅紅霉素分散片(150mg*10片)、羅紅霉素片(0.15mg*6片),石藥集團生產(chǎn)的,柜臺上都有,定價分別為7.2元、3.5元,均低于國家最高限價0.3元。唐小輝證實,這些藥每天的銷售量均高達(dá)1600盒以上,而且來的都是些“老主顧”,顧客群很穩(wěn)定。
“作為零售終端,只要顧客有需求,我們就經(jīng)營,就會想方設(shè)法滿足。”李強認(rèn)為,零售藥店第一位的是貨全,只有品種盡可能全,才能最大限度地滿足顧客的需求,顧客才會來。尤其最近這次降價的心臟血管類藥品,很多顧客,可能從40歲就開始吃,到60歲、70歲了,還在吃。這部分顧客對藥品價格變化非常清楚,往往是一天吃幾片、多少錢,都算好了,跟上次買的一對比,價格就一目了然,有時哪怕差1角錢,他們也能感覺得到。對這類產(chǎn)品,藥店往往出于營銷策略、商品價格體系等考慮,既不敢提價,也不敢輕易斷貨,甚至是賠錢也得賣。
價格只是顧客選擇某種藥品的因素之一,另外還有品牌、用藥習(xí)慣、醫(yī)生引導(dǎo)等,原因很多。李強認(rèn)為,藥店要的是平均利潤率,絕不愿意因為某一個品種賠點錢,而輕易停掉,換來“貨不全”的印象,影響了商譽。店面大、貨全、便宜已成為各大醫(yī)藥零售企業(yè)的追逐目標(biāo)。
死的原因不僅僅是降價
研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用,任何一個環(huán)節(jié)出問題都可能買不到藥
李強認(rèn)為,有些品種即使沒了,也不單是降價的原因,藥廠產(chǎn)品目錄調(diào)整、經(jīng)銷商更替、供貨渠道不暢、廠家沒有全國鋪貨的能力等原因,都會導(dǎo)致一些藥買不到,也是正常現(xiàn)象。最近這次抗生素、心腦血管類藥品,降價幅度大,涉及品種多、面廣,但90%以上的品種都仍在經(jīng)營,沒有下架。
簡單地把一些藥品的退市,歸因于國家發(fā)改委的價格調(diào)整,有些過于絕對化、勉強。省千佛山醫(yī)院藥劑科主任蘇樂群認(rèn)為,研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用,一種藥品到達(dá)患者手中要經(jīng)過多個環(huán)節(jié),受多種因素影響,任何一個環(huán)節(jié)出問題都可能導(dǎo)致患者買不到藥。價格是一個重要的方面,但不是惟一決定因素。
如近年來,受原材料、能源、人力成本都有大幅度提高影響,一些企業(yè)的產(chǎn)品價格與生產(chǎn)成本的“倒掛”,造成采購困難、缺貨、斷貨的問題,但這是正常的市場反應(yīng),而不應(yīng)簡單地歸結(jié)成“降價死”。
“任何產(chǎn)品要有個合理的價位,藥價虛高不正常,但便宜藥繼續(xù)便宜也意義不大。”省立醫(yī)院內(nèi)科主任王榮認(rèn)為。一盒藥的價格從300元,降到200元,有價值；如果從0.1元降到0.05元,盡管降價幅度比前者都高,卻沒有多大必要。
據(jù)王榮介紹,原來1元左右100片、口服的硫咗嘌呤、氟喃妥因現(xiàn)在已經(jīng)很難買到,常用利尿劑氨苯喋啶藥房里已經(jīng)沒有,在患者強烈要求下,醫(yī)院象征性地采購了幾瓶,再也接續(xù)不上。
王榮呼吁,價格的調(diào)節(jié),政府要適度,管理手段應(yīng)該細(xì)化,要維持一些產(chǎn)品的合理價位,讓生產(chǎn)企業(yè)干得著,以保證質(zhì)量、持續(xù)供應(yīng),而不可過度干預(yù)。不然,企業(yè)沒了積極性,都去干那些掙錢多的了,一些便宜藥品就會買不到。真正便宜、好用的藥沒了,或者保證不了,真正虛高的藥品價格,就未必能限得下來。
郭瑞臣認(rèn)為,企業(yè)維持正常運行,必須有合理的利潤空間,只有這樣才能保證企業(yè)的發(fā)展和積累,單方面要把企業(yè)利潤壓到很低,完全不合適,只有保證各方合理的利潤空間,才能防止經(jīng)典藥、廉價藥的消失。
對青霉素、紅霉素等便宜、必用、療效好的基本經(jīng)典藥品,必須跟目前的疫苗生產(chǎn)體制一樣,在嚴(yán)格核定生產(chǎn)成本后,政府指令性生產(chǎn),統(tǒng)一渠道銷售,確保百姓用上便宜藥。
解開死結(jié),讓百姓得實惠
必須采取綜合配套措施,使整體藥價回歸到合理價位
“這么多次降價,沒降到點上。”郭瑞臣直言,降價的初衷是好的,是希望通過降價讓群眾得實惠,可一種藥品要經(jīng)過研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用等多個環(huán)節(jié),任何一個環(huán)節(jié)出問題,患者就可能用不上,這個過程必須綜合考慮,單純從最末端使勁,就很難達(dá)到預(yù)期效果。
有些藥品一降價,藥廠不愿意產(chǎn),醫(yī)生不愿意開,藥店不愿意賣了,所以,僅靠打壓整個鏈條上的其中一環(huán),勢必造成鏈條斷裂,最終病人還是得不到實惠。
同一品種藥物成份,規(guī)格、劑型、廠家太多又常使降價成“空降”。郭瑞臣認(rèn)為,一種藥成百上千個批號,降價50個、100個,每次降價,都要統(tǒng)計多少個品規(guī)、百姓得到多少實惠,沒有考慮到降價后,可能賣的就不再是這個品規(guī),百姓最終還是難得實惠。
“國家有關(guān)部門正試圖用基藥招標(biāo)的辦法來對真實藥價進(jìn)行‘探底’。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士稱,單純靠降價來控制藥價虛高和醫(yī)療費用的過快上漲,已經(jīng)難見明顯成效,而必須采取綜合配套措施,才能解開這一“死結(jié)”。
如何統(tǒng)籌兼顧、綜合治理,從體制機制上理順?biāo)幤贰⑺巸r管理體系,已是一個不容回避的課題。
首先,進(jìn)口藥、國產(chǎn)藥定價的雙重機制問題不合理。郭瑞臣呼吁,當(dāng)前機制下,進(jìn)口合資藥“單獨定價”、國產(chǎn)藥“統(tǒng)一定價”的兩種企業(yè)待遇,不僅已經(jīng)不符合當(dāng)前我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平,而且也使降價面臨“高價藥動不著,常用的廉價藥、經(jīng)典藥卻要降死”的局面。布羅芬、芬必得主要成份、原料是一樣的,卻因“出身”不同,而價格迥異。一降價,把國產(chǎn)藥、廉價藥給控制了,而進(jìn)口藥、合資藥卻熱了,甚至出現(xiàn)“‘降價死’催生洋藥熱”、“三甲醫(yī)院不用國產(chǎn)藥”的怪象。
其次,必須從根本上拔斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。十幾年來的醫(yī)院經(jīng)營運轉(zhuǎn)、醫(yī)療市場化,已經(jīng)培植起了一條完全畸形的醫(yī)藥供應(yīng)鏈,哪一方的利益達(dá)不到預(yù)期值,就會出現(xiàn)問題。在一些三甲醫(yī)院,甚至出現(xiàn)要“熟人、走后門才能用上便宜藥”的現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)逐利,醫(yī)生道德滑坡,憑借其技術(shù)壟斷、信息不對稱優(yōu)勢,開好藥、貴藥、特價藥以及拿回扣等頑疾亟待破解。
一位業(yè)內(nèi)人士舉例說,就像人吃飯一樣,單純降低饅頭、大米的價格,而蔬菜、肉、蛋、奶等副食品的價格卻管不住,居民的生活成本還是降不下來。
只有統(tǒng)籌整個藥品、藥價管理體系,使整體藥價回歸到合理價位,老百姓才能真正得到實惠。
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藥品27次調(diào)價歷程 (1998—2011年)
第1次,1998年5月21日,放開維生素C、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價格。
第2次,1998年12月11日,對青霉素鈉鹽粉針實行政府指導(dǎo)價格。
第3次,2000年10月26日,調(diào)整氨芐青霉素和羥氨芐青霉素口服制劑等部分中管國產(chǎn)藥品零售價格。
第4次,2000年11月21日,按照藥品通用名稱提出乙類藥品的零售價格指導(dǎo)意見。
第5次,2001年4月19日,公布了阿莫西林等69種抗感染類藥品價格。
第6次,2001年12月12日,公布383種藥品最高零售價格,降價金額約30億元。
第7次,2001年12月15日,制定了30種抗感染類藥品定價方案。
第8次,2001年12月15日,制定了4種抗感染類藥品補充劑型規(guī)格的價格。
第9次,2002年5月24日,公布262種藥品補充劑型規(guī)格價格。
第10次,2002年9月24日,調(diào)整制定鹽酸布桂嗪等4種麻醉藥品和一類精神藥品的價格。
第11次,2002年12月10日,制定了阿司匹林等24種藥品單獨定價方案。
第12次,2002年12月12日,公布了國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)最后一批西藥的最高零售價格。
第13次,2003年9月19日,公布了107種國家醫(yī)療保險藥品目錄中的中成藥價格。
第14次,2004年5月31日,降低包括阿莫西林等共24個品種藥品價格。
第15次,2004年7月15日,制定了18種藥品的單獨定價方案。
第16次,2005年4月15日,調(diào)整卡介苗等部分計劃免疫藥品的含稅出廠價格。
第17次,2005年9月28日,降低22種藥品的最高零售價格。
第18次,2006年6月5日,降低67種抗腫瘤藥品的零售價格。
第19次,2006年8月28日,對青霉素等99種抗微生物藥品的零售價進(jìn)行調(diào)整。
第20次,2006年11月20日,對華蟾素注射液等32種中成藥腫瘤用藥實行最高零售價。
第21次,2007年1月26日,對354種藥品執(zhí)行最高零售價格。
第22次,2007年3月15日,對278種中成藥內(nèi)科用藥的零售價格進(jìn)行調(diào)整。
第23次,2007年4月16日,制定追風(fēng)透骨片等188種中成藥最高零售價。
第24次,2007年5月15月,制定吡喹酮等260種藥品最高零售價。
第25次,2007年12月29日,對包括粘菌素、利福平等26種藥品的47個劑型規(guī)格的價格進(jìn)行了調(diào)整。
第26次,2010年12月12日,降低了48個通用名,174個品規(guī)單獨定價藥品最高零售價格。
第27次,2011年3月28日,下調(diào)162個品種近1300個劑型規(guī)格的藥品價格。(記者 王凱）