今年的5月31日,是第24個世界無煙日,然而每天,我國仍然有逾3000人死于吸煙導致的相關疾病;每年因煙草死亡人數超過100萬。這樣的死亡還在繼續著。為何我國在禁煙口號一路高歌猛進的當下,禁煙卻困難重重,撥開層層煙霧,讓我們看看控煙工作在怎樣蹣跚前行……
有效執法是關鍵
“推行全面禁煙的最重要的舉措是立法。”中國社科院國際法研究所研究員趙建文指出,國內現有的法律法規與《世界衛生組織煙草控制框架公約》要求存在巨大差距且執行不力、效果不佳。
其實,今年中國的控煙工作的進展明顯加快,令諸多控煙人士歡欣鼓舞,亦即包括我國7.38億遭受二手煙暴露的非吸煙者——2月,中央文明委出臺了新的全國文明城市評選標準,規定所有公共場所和工作場所全面禁煙的城市才能參評;3月,先有“全面推行公共場所禁煙”被列入我國“十二五”規劃綱要,接著衛生部頒布了《公共場所衛生管理條例實施細則》,并于5月1日實施室內公共場所禁止吸煙的規定。
然而,據中國疾控中心控煙辦公室統計,早在衛生部禁煙令出臺前,中國已有157個城市出臺了公共場所控煙的地方法規,除了上海、南昌等極少數城市情況稍好些,其他城市大都陷入有令難行的尷尬局面。
“大前天,哈爾濱市人大常委會審議表決通過了《哈爾濱市防止二手煙草煙霧危害條例(草案)》,此后將提交省人大常委會批準后發布實施。”5月29日,哈爾濱市政府法制辦主任單國俊在中國控煙法律專家組成立一周年研討會上介紹。
中國疾控中心國家控煙辦副主任姜垣認為,與其他城市相比,哈市立法最大的亮點是首禁辦公室吸煙,餐廳等也不再設吸煙區,與《公約》第8條及其《實施準則》的要求接近。
“但是,即使通過省人大批復,具體執法時還牽涉到很多問題,誰來執法呢?”姜垣表示擔心。
“比如吸煙是一個很短的行為,大概在幾分鐘之內就可以完成,這就涉及到舉報、取證、執法,那具體的標準是什么?”廣東藥學院公共衛生學院楊翌院長舉例解釋,目前廣州市控煙罰單是零,制定怎樣的法律才能讓我們有法可依、有法必依?
“要實現推行公共場所全面禁煙最關鍵的是要在國家和地方立法和有效執法。”中國疾控中心副主任、國家控煙辦副主任楊功煥指出,此外,開展煙草控制活動、制定相應的保障措施和建立監督評價體系也是非常重要的。
政企合一是控煙最大障礙
“煙草制品是一種雖然合法但對公眾健康極端有害的商品,”《2010中國控煙觀察——民間視角》指出,由于政企不分,導致政府行為與企業行為混同,令中國控煙工作舉步維艱。
“我認為,國家煙草專賣局與中國煙草總公司政企合一的格局,是控煙履約的障礙。”民間公益機構新探健康發展研究中心研究員吳宜群指出。
2011年初,由多位中外控煙專家聯合撰寫的《控煙與中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯合評估報告》指出——我國控煙效果的確微弱,與《公約》要求差距巨大,履約績效得分很低,才37.3分。
楊功煥指出,國家煙草專賣局和中國煙草總公司作為中國政府履行《公約》領導小組的主要成員單位,進行了不利于控煙履約的工作和活動,這是控煙效果微弱的根本原因。
“毫無疑問,最大的障礙是來自煙草業的強烈阻撓。”2010年11月18日,世界衛生組織總干事陳馮富珍在世界衛生組織《公約》締約方第四次會議上表示,防止煙草業干擾公共衛生政策是《公約》的基石,對履約工作至關重要。
數據顯示,近7年來,我國的卷煙產量從1.7萬億支上升為2.2萬億支,增長33%。目前,我國已經成為世界上最大的卷煙生產國、消費國和受害國。
即使在全球全面控煙背景下,中國的卷煙產量依然是增長最快的國家之一。然而多項國內外研究證明,雖然煙草企業是納稅大戶,但考慮到其所導致的疾病、誤工等社會成本,其凈效益已被抵消甚至已為負值。
公眾參與執法才能控煙
“吸煙是當今世界第一大公共衛生問題,已構成對人類健康的最大威脅。”中國健康促進與教育學會會長、中國醫師協會會長殷大奎指出,煙草使用和依賴是一種慢性高復發性疾病,世界衛生組織已經將其列入國際疾病分類。
《2011年中國控制吸煙報告》顯示,每年,全球有將近600萬人、中國有100萬人死于煙草相關疾病;而據《2010年全球成人煙草調查結果》顯示,中國7.38億非吸煙者遭受二手煙危害,其中有1.8億青少年。
對此,新探健康發展研究中心李金奎指出,兒童的排毒能力遠低于成人,更易受到二手煙的危害——兒童血液中可丁寧(尼古丁代謝產物)的含量是成年人的一倍以上。
“‘六一’兒童節將至,送給孩子最好的禮物就是無煙環境。”李金奎呼吁,嬰幼兒遭受二手煙危害,容易發生嬰兒猝死綜合征、哮喘急性發作、慢性呼吸系統疾病、肺功能發育減緩、中耳疾病、急性呼吸系統疾病等。
中國政法大學副校長馬懷德教授認為,當前,讓公眾參與到控煙執法中來是最重要的。那么,公眾參與禁煙執法的動力何在?
“要給公眾設立相應義務。我非常贊成哈爾濱市立法中提出的‘任何人在吸煙場所都有權利履行或者行使一部分權利’。”馬懷德解釋,可以動員任何一個公眾利用這樣的方式,比如隨手拍,或者檢舉、揭發,甚至政府可以用有獎征集相關證據的方式來實現這個目標。
馬懷德認為,前兩天,中國健康教育中心發動的重點監督全國醫療衛生系統的“隨手拍支持控煙”活動,就是一個很好的發動公眾參與的活動。
“全面推行公共場所禁煙,是保護不吸煙人群的健康,而不是限制吸煙者的自由。”楊功煥指出,全面推行場所禁煙,將降低煙草使用和二手煙帶來的巨大健康危害,維護了每一位公民的健康權。
導讀：吸煙引起的癌癥
吸煙可導致約85％的肺癌死亡；80％的喉、咽、口腔和唇癌死亡；75％的食道癌死亡；45％的膀胱癌死亡；30％的宮頸癌和胰腺癌死亡和20％的胃癌死亡。吸煙者的癌癥死亡率比非吸煙者高2倍；而重度吸煙者高達4倍以上。
吸煙不但在直接接觸部位（口腔、咽、喉和肺）引起癌癥，而且在遠處部位引起癌癥。例如，幾乎50％的男性膀胱癌和腎癌死亡是由于吸煙所致，吸煙者患膀胱癌和腎癌的危險性比非吸煙者高2～3倍。美國每年4600例宮頸癌死亡者中30％是由于吸煙所致。
而被動吸煙（包括被污染的空氣）也已經證實是非吸煙者患癌癥的一個原因，尤其有害于兒童！癌癥患者的戒煙戒煙對所有的癌癥患者都有很大的好處，特別是腫瘤早期和與吸煙關系密切的腫瘤患者來說，戒煙尤為重要。例如頭頸部的惡性腫瘤，確診后戒煙可減少第二原發癌發生率、病變復發和放療誘導的發病率。對癌癥患者來說，戒煙也可減少與麻醉、手術、放療和化療相關的并發癥。一般說來，患者的戒煙率隨疾病的嚴重性增加而增加；心臟病和腫瘤病人的長期戒煙率（12個月）大約在25％～70％，最近的研究也提示戒煙率在此范圍的上限。對與吸煙相關癌癥（肺、頭和頸）來說，無外來幫助的長期戒煙率較高（40％～70％）。
資料：世界無煙日
５月３１日是“世界無煙日”，今年無煙日的主題是“無煙青少年”。
自２０世紀５０年代以來，全球范圍內已有大量流行病學研究證實，吸煙是導致肺癌的首要危險因素。
為引起國際社會對煙草危害人類健康的重視，世界衛生組織于１９８７年１１月建議將每年的４月７日定為“世界無煙日”，并于１９８８年開始執行。自１９８９年起，“世界無煙日”改為每年的５月３１日。
吸煙有害健康早已成為不爭的事實。有關醫學研究表明，吸煙可導致心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾病，已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手。世界衛生組織也發出警告，在吸煙者當中，大約有一半人最終將死于吸煙所導致的疾病，每年還有成千上萬不吸煙者也會因為被動吸煙而使健康受到損害。據統計，目前全球有１３億煙民，每年有５００萬人死于與吸煙有關的疾病。
因此，世界衛生組織將煙草流行作為全球最嚴重的公共衛生問題列入重點控制領域。２００３年５月，在日內瓦舉行的世界衛生大會上，世界衛生組織成員國一致通過了第一個限制煙草的全球性條約——《煙草控制框架公約》，為在全球控制煙草危害，共同維護人類健康提供了法律框架。
據世界衛生組織統計，目前全球大部分煙民都在１８歲之前開始吸煙，其中部分煙民甚至在１０歲之前就開始吸煙。由于青少年身體正處于發育期，各項生理功能還不夠穩定，因此吸煙所致疾病會在青少年身上產生許多嚴重的結果，如咳嗽、痰多、肺部感染、頭痛、記憶力減退、抗病能力低下等。此外，青少年開始嘗試吸煙的年齡越小，他們成為固定煙草使用者的可能性就越大，戒煙的可能性也越小。
控制煙草危害是一個具有長期性、艱巨性和復雜性的公共衛生問題。世界衛生組織指出，全世界有一半兒童生活在不限制兒童購買煙草制品的國家。因此，世界衛生組織呼吁，世界各國保護青少年不嘗試吸煙、不成為固定煙草使用者的最佳途徑是禁止所有直接和間接形式的煙草廣告，針對所有人口進行干預措施，努力創造１００％的無煙環境等。