效果不像說得那么好，醫(yī)生在“忽悠”？

　　患者：柯女士，26歲，安徽

　　醫(yī)生如果告訴我，“治療這種病，我很有經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常做，只是小手術(shù)”，說這話的專家如果再有一些名氣，這當(dāng)然會(huì)讓患者有很高的期待了。

　　我也遇到過醫(yī)生說話不謹(jǐn)慎的，尤其是一些美容整形、專治婦科的小醫(yī)院，入院前吹噓“刀到病除”、“無效退款”，真要出了事，馬上把責(zé)任推得一干二凈。社會(huì)上一些醫(yī)院為了招攬病人，把醫(yī)術(shù)吹噓得天花亂墜的情況不少見，患者怎么能不擔(dān)心自己就是被“忽悠”的那一個(gè)？

　　醫(yī)生：解放軍總醫(yī)院 外科

　　病人和家屬對(duì)醫(yī)院常有一個(gè)理解定勢(shì)：認(rèn)為任何病，來了醫(yī)院就一定“只會(huì)看好，不會(huì)看壞”，但醫(yī)學(xué)不同于其他領(lǐng)域，哪怕是小病，在診療過程中依然可能存在意外，很難“打100%包票”。作為醫(yī)生，當(dāng)然要盡量提高初步診斷的準(zhǔn)確率，但一些情況不可避免。比如，有醫(yī)生預(yù)計(jì)某位腫瘤患者的生存期是一、兩年，但結(jié)果患者一個(gè)月都沒撐下來，家屬就會(huì)覺得是醫(yī)生在治療上出現(xiàn)了誤差。

　　我們跟患者或家屬在術(shù)前談話時(shí)，會(huì)把全部可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)都告訴他們。也有人說，醫(yī)生反復(fù)向病人闡述風(fēng)險(xiǎn)是為了嚇唬病人，多診療多收錢。其實(shí)大部分醫(yī)生的目的，不會(huì)是這個(gè)，而是要讓患者和家屬有個(gè)思想準(zhǔn)備。即使做脂肪瘤、痔瘡、闌尾炎等基本的手術(shù)，如果麻醉過程中出現(xiàn)休克，同樣可能危及生命。這樣的風(fēng)險(xiǎn)極其罕見，但一旦遇上對(duì)每個(gè)個(gè)體而言，就是100%。手術(shù)順利了，當(dāng)然皆大歡喜，可萬一出了意外呢？那可能帶來一系列的后續(xù)糾紛。

　　其實(shí)，醫(yī)生說話是一門不容易掌握的學(xué)問，輕了重了都不行，也跟每個(gè)醫(yī)生的說話風(fēng)格有關(guān)，有人會(huì)偏向于只是冰冷的列舉風(fēng)險(xiǎn)，有些可能會(huì)在自己判斷后，溫暖地寬慰患者幾句。但不管怎樣，醫(yī)生應(yīng)該更注意自己的言行，從醫(yī)生口中說出的任何一句話，都可能影響到患者的心理。

　　花錢多效果未必佳，錢花哪兒了？

　　患者家屬：伍女士，48歲，河北

　　幾年前我親戚得了肺癌，家屬竭盡全力，用最好的藥，家屬寧愿勒緊褲腰帶，也要看貴一點(diǎn)、送醫(yī)生紅包，不求“特殊待遇”，只求一視同仁。說白了，家屬是在花錢買安全感。

　　現(xiàn)在，該花的錢都花到了，但我那個(gè)親戚的治療效果，還不如花得比他少的一個(gè)同期病人。當(dāng)然，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，癌癥這種東西沒法強(qiáng)求，但家屬還是會(huì)不理解：在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，難道就不是“一分價(jià)錢一分貨”了？弄得人家“人財(cái)兩空”，家屬怎么會(huì)不覺得冤？

　　醫(yī)生：上海同濟(jì)醫(yī)院 放療科

　　醫(yī)療領(lǐng)域有它的殘酷性，“金錢萬能”的說法不成立，“一分價(jià)錢一分貨”的俗語，也不完全適用。

　　對(duì)大部分的病，用一些相對(duì)好的藥、施以相對(duì)好的治療手段，雖然費(fèi)用高一些，但診斷會(huì)更為全面、治療更為及時(shí)、效果更好；但有很多疾病，是目前的醫(yī)學(xué)手段解決不了的，加上有意外風(fēng)險(xiǎn)存在，也許家屬花了巨額的錢，醫(yī)生也費(fèi)勁心力，但終究無能為力。有時(shí)候，我們自己，也會(huì)為醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的局限而沮喪。

　　有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告訴家屬，花錢多不一定對(duì)患者最好。比如，我接觸到的一些腫瘤患者，已經(jīng)有明確的證據(jù)證明治療無效，這時(shí)如果家屬一定要采取積極治療行為，雖然能體現(xiàn)家屬的好意，但本身是不倫理的，這時(shí)，有醫(yī)生會(huì)建議讓患者平靜地度過最后的時(shí)光，也許才是更合適的。

　　再比如，腫瘤放療一般分“普通放療”和“精確放療”兩種，二者的價(jià)格差別很大。但對(duì)一些諸如食道癌等病癥來說，就5年生存期而言，差不了多少，差別在于精確放療的不良反應(yīng)可能小一些、耐受性好一些。大部分時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把這個(gè)情況事先和患者家屬講清楚，供家屬選擇。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件不寬裕的家庭，醫(yī)生往往會(huì)建議患者采用“普通放療”。

　　患者認(rèn)為不惜巨資住進(jìn)了“星級(jí)病房”，醫(yī)生也應(yīng)該格外熱情，但并不是普通病房就輕視、星級(jí)病房就重視這么簡(jiǎn)單，如果普遍病房里有個(gè)患者比你更危急，我會(huì)選擇先去看他。醫(yī)生也要反思，在面對(duì)手術(shù)前比較緊張、心理上難免“依賴”醫(yī)生的患者和家屬時(shí)，態(tài)度能否熱情一些、耐心一些？我認(rèn)為需要。但是，這種提高，應(yīng)該是整體提高，不是只針對(duì)某個(gè)“星級(jí)病房”客人的提高。

　　在一些情況下“花錢多醫(yī)療效果未必佳”，家屬質(zhì)疑“錢都花哪兒去了？”，這很正常。也有家屬認(rèn)為，“這項(xiàng)治療收費(fèi)那么高，醫(yī)生自己肯定賺了不少”。但其實(shí)，絕大部分醫(yī)生只是一個(gè)中間的操作者、執(zhí)行者。

　　如果國(guó)家在醫(yī)保上的投入更大一些，讓一些基本的藥物進(jìn)入醫(yī)保范圍，甚至覆蓋一些療效更好、價(jià)格相對(duì)高一點(diǎn)的進(jìn)口藥，讓患者不因?yàn)殄X而被更先進(jìn)的醫(yī)療手段“擋在門外”，即使疾病的客觀性不可克服、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不可避免，是不是醫(yī)患之間在這方面的矛盾，會(huì)變得小一些？（記者 王夢(mèng)婕 實(shí)習(xí)生 翟璐）