如果只是確立了基本藥物目錄，而不下大力氣推廣基本藥物，通俗地說(shuō)，就是醫(yī)生在開(kāi)藥方的時(shí)候有意回避基本藥物，仍然傾向于開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，導(dǎo)致患者不僅用藥過(guò)多，而且使用了過(guò)多價(jià)格昂貴、但療效不一定很高的藥物該怎么辦？這就需要在基本藥物制度之外建立監(jiān)督制約機(jī)制，加大處罰力度。
國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室8月18日召開(kāi)會(huì)議，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作，發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》。根據(jù)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。（《人民日?qǐng)?bào)》8月19日）
與人們對(duì)醫(yī)療改革總體方案爭(zhēng)議頗多相比，基本藥物制度得到的待遇顯然要高出許多，這不是因?yàn)槿藗儗?duì)醫(yī)療改革總體方案太過(guò)苛刻，而是因?yàn)榛舅幬镏贫却_實(shí)觸及到了我國(guó)看病難、看病貴的某些痛處，讓人們看到了藥價(jià)回歸甚至醫(yī)療體制成功改革的曙光。
基本藥物制度是醫(yī)療體制改革的前提和關(guān)鍵，這個(gè)命題已經(jīng)得到了世界眾多國(guó)家的檢驗(yàn)。目前，全世界約有160個(gè)國(guó)家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄，而在這160個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，多數(shù)都已經(jīng)建立了免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保的制度，正是因?yàn)榛舅幬镏贫纫约敖⒃诨舅幬镏贫戎系呐涮讬C(jī)制，使得這些國(guó)家早早就規(guī)避或擺脫了諸如“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”導(dǎo)致國(guó)民看不起病的困擾。
但我們也應(yīng)該看到的是，基本藥物制度本身還面臨著諸多困擾。首先，基本藥物的確定是否科學(xué)。我國(guó)有13多億人口，疾病的種類紛繁復(fù)雜，而基本藥物卻只有區(qū)區(qū)307種（現(xiàn)在市場(chǎng)流通的藥物有兩萬(wàn)多個(gè)品種），這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。尤其值得一提的是，在美國(guó)和西歐的一些國(guó)家，他們并沒(méi)有建立基本藥物制度，這是因?yàn)樵谒麄兊尼t(yī)療框架內(nèi)，可以報(bào)銷的藥品種類太多了，根本沒(méi)有搞基本藥物制度的必要。
其次，基本藥物制度的一些配套措施是否健全。比如，如果只是確立了基本藥物目錄，而不下大力氣推廣基本藥物制度，通俗地說(shuō)，就是醫(yī)生在開(kāi)藥方的時(shí)候有意回避基本藥物，仍然傾向于開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，導(dǎo)致患者不僅用藥過(guò)多，而且使用了過(guò)多價(jià)格昂貴但療效不一定很高的藥物該怎么辦？這就需要在基本藥物制度之外建立監(jiān)督制約機(jī)制，加大處罰力度。另外，也還要防止在藥物名稱上做文章，防止“偷梁換柱”、“換湯不換藥”的情況發(fā)生，避免基本藥物成擺設(shè)。所以說(shuō)，指望基本藥物制度改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”還不太靠譜。
最后，基本藥物制度還只是醫(yī)療體制改革的第一步，眾所周知，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的核心問(wèn)題是醫(yī)療資源分布不均衡（看病難），進(jìn)不起醫(yī)院的門（看病貴），而看病貴的關(guān)鍵并不只是藥品貴，還包括檢查貴和醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。更重要的是，由于長(zhǎng)期以來(lái)所形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局已經(jīng)形成，醫(yī)院里還有大量勢(shì)力指望賣高價(jià)藥過(guò)日子，在醫(yī)療投入不足以彌補(bǔ)這些窟窿的前提下，推行基本藥物制度的難度可想而知。所以說(shuō)，基本藥物制度雖好，但暫時(shí)別寄予過(guò)多期望，這樣注定會(huì)失望，問(wèn)題的關(guān)鍵是，如何讓這個(gè)可喜的第一步邁穩(wěn)、邁扎實(shí)、邁得有意義。