出生不到一周要檢查梅毒和艾滋？
■報(bào)料調(diào)查
出生不到一周的嬰兒，79小時(shí)內(nèi)做189項(xiàng)檢查，其中包括艾滋病、梅毒、類風(fēng)濕、糖尿病等項(xiàng)目，花費(fèi)近6000元。
昨日，初為人父的家長雷旭(化名)覺得被醫(yī)院騙了。當(dāng)記者向院方咨詢時(shí)，院方道出無奈：這些檢查大多包含在一個(gè)套餐里，即便沒必要，醫(yī)生也無權(quán)將其從套餐里剔除，名目繁雜的檢測費(fèi)用無法避免。
“無法剔除”背后，折射出“臨床路徑”這一仍處于試點(diǎn)階段醫(yī)療新模式在實(shí)踐中遭遇的尷尬。
3天查了189個(gè)項(xiàng)目
6月27日，雷旭的寶寶在廣州番禺出生，隨后患上新生兒肺炎、消化道出血，經(jīng)過幾天的治療，病情漸趨平穩(wěn)，但胃里還有少許咖啡色物質(zhì)，醫(yī)生認(rèn)為可以喂食母乳，并建議他將寶寶留院觀察幾天。
7月2日，雷旭將出生不到一周的兒子轉(zhuǎn)至廣州某兒童醫(yī)療中心。入院不到一小時(shí)，還沒來得及做任何檢查，院方就告知寶寶患有肺炎、消化道出血、黃疸，需要進(jìn)入重癥看護(hù)室。
雷旭很快收到“病危通知書”。顫抖著手，他簽下數(shù)張同意書。5日下午，雷旭再次接到院方通知，“寶寶由于凝血功能缺陷，需輸新鮮冰凍血漿”。
雷旭向其他醫(yī)院兒科醫(yī)生咨詢，得知如果沒有手術(shù)和大量出血，輸血并非必須。
當(dāng)天下午，他決定讓寶寶出院。可沒想到，短短3天，寶寶卻花費(fèi)了近6000元的醫(yī)藥費(fèi)，其中光檢查就做了189項(xiàng)。
這些檢查項(xiàng)目以專業(yè)的學(xué)名出現(xiàn)在清單上，“外行人根本看不出檢查目的，醫(yī)院也不給我們解釋”，通過向朋友咨詢，雷旭才得知孩子在這幾天中接受了艾滋病、梅毒、類風(fēng)濕、糖尿病等項(xiàng)目檢查。
是亂收費(fèi)還是常規(guī)檢查
雷旭對記者說，當(dāng)初轉(zhuǎn)院只是為了給孩子復(fù)查，為什么會(huì)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室？
對此，該兒童醫(yī)療中心黃姓主任對記者表示，接收新生兒時(shí)，他們對其病情不甚了解，“新生嬰兒病情可能穩(wěn)定，也有可能隨時(shí)惡化，因此必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室”。
對于雷旭質(zhì)疑某些檢查的必要性，黃主任解釋，醫(yī)院有必要對寶寶身體進(jìn)行全面檢查，以確認(rèn)嬰兒是否患有其他疾病，以便及時(shí)治療。
“從另一個(gè)方面說，如果出現(xiàn)漏診的情況導(dǎo)致新生兒出院后發(fā)生事故，醫(yī)院需要擔(dān)負(fù)責(zé)任”。黃主任說。
院方表示，患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前，家屬會(huì)獲得一份《病情告知書》，上面詳細(xì)列舉“可能要做的某些檢查”，而雷旭本人已簽字同意該告知書。
針對這一情況，記者咨詢珠江醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師蘭和魁。他表示，在簽署類似文件時(shí)，家屬有不明白的項(xiàng)目應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生，如果時(shí)間允許且沒有緊急救治任務(wù)，醫(yī)生也應(yīng)該向家屬詳細(xì)解釋。
廣東中澤律師事務(wù)所周玉忠律師接受記者采訪時(shí)表示，根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。判斷該兒童醫(yī)療中心對新生兒的檢查項(xiàng)目是否合法，主要在于其檢查是否符合診療規(guī)范，而這個(gè)判斷只能“由專業(yè)醫(yī)生說了算”。
臨床路徑越繞越長？
出生不到一周的寶寶接受繁雜的檢查，家長莫名其妙，醫(yī)院也有無奈。該醫(yī)療中心黃主任透露，即便存在一些沒必要檢查的項(xiàng)目，醫(yī)生也無權(quán)將這些項(xiàng)目從套餐里面剔除。
蘭和魁告訴記者，醫(yī)院的套餐檢查是根據(jù)“臨床路徑”制定出來的。所謂“臨床路徑”，是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本、提高質(zhì)量。今年1月起，此模式在部分省和醫(yī)院展開試點(diǎn)。
在廣州某兒童醫(yī)療中心新生兒科，記者詢問了3位患兒家屬，他們無一例外地繞上了這條路徑，花費(fèi)的檢查費(fèi)在5000至10000元之間，而這些檢查和他們孩子有什么關(guān)系，他們也不清楚。
南方日報(bào)記者 徐滔
實(shí)習(xí)生范典 韋慧
廖新波：
檢查項(xiàng)目有無必要考驗(yàn)醫(yī)德
省衛(wèi)生廳副廳長廖新波對記者表示，臨床路徑既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。但實(shí)踐中，卻要避免臨床路徑變相為醫(yī)院“亂檢查多收費(fèi)”的借口。
廖新波認(rèn)為，治療診斷疾病，醫(yī)生除了執(zhí)行“臨床路徑”相關(guān)規(guī)范，也要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)判斷某些檢查項(xiàng)目是否有必要，并明白告知病人或其家屬，“這既涉及醫(yī)生醫(yī)術(shù)，更是醫(yī)德問題”。