“救護(hù)車出車費(fèi)”事件真相
《法制周報》記者李俊杰實(shí)習(xí)生石凱曲彎彎
回憶總會在不經(jīng)意間觸及到才20歲出頭的張丹丹那傷痛的內(nèi)心。
在湖南邵陽綏寧縣楓木團(tuán)鄉(xiāng)親戚家作客的張丹丹，無意間目睹了3歲多的小侄女在其母親懷里撒嬌的情景，她借故有事離開，但她的眼里分明噙滿了淚水。
6月19日，初為人母的張丹丹在這一天痛失愛子，病痛的折磨讓咿呀學(xué)語的2歲多大的兒子沒能在生命的最后一刻喊出“媽媽”二字，便悲慘離去。更讓張丹丹難以接受的是，去年年底，她被醫(yī)院檢查出患有宮頸癌，無奈之下，作了子宮切除手術(shù)。再次生育也似乎成了一個遙不可及的夢。悲傷之余，張丹丹開始將所有的憤怒和怨恨積聚到2歲多的兒子小承宇死亡原因上。她認(rèn)為，當(dāng)天醫(yī)院在轉(zhuǎn)院搶救的過程中，因醫(yī)院要價太高，經(jīng)過一番討價還價后，耽誤了最佳救治時間；此外，救護(hù)車上的隨車急救設(shè)施過于簡陋，也是導(dǎo)致兒子死亡的原因之一。
而當(dāng)事醫(yī)院表示，要證明醫(yī)院有責(zé)任，必須走司法途徑。雙方迥異的觀點(diǎn)讓矛盾焦點(diǎn)凸顯。同時，也逐漸暴露出事件背后的醫(yī)療救護(hù)車市場存在的種種弊病。
糾結(jié)的討價還價
6月14日，張丹丹遞給兒子小承宇一瓶酸乳飲料時，兒子的手有些微顫。起初，張并沒有在意。但半小時后，張丹丹發(fā)現(xiàn)，兒子的飲料中還剩大半。
“要是平常，早就喝完了”，張丹丹詫異地發(fā)現(xiàn)，兒子的眼神有些異常，呼喚他名字的時候，反應(yīng)遲鈍。
當(dāng)天下午，小承宇全身冒汗，出現(xiàn)發(fā)燒的征兆。嚇壞了的張丹丹趕緊將兒子送到鎮(zhèn)上的診所，聞訊趕來的外公看到小外孫的樣子，連忙催促盡快送到綏寧縣人民醫(yī)院救治。
轉(zhuǎn)院到綏寧縣人民醫(yī)院后，小承宇病情加重，兩手抽筋，目光呆滯，主治醫(yī)生初步診斷為病毒性腦炎，建議轉(zhuǎn)往邵陽市進(jìn)行救治。
由于天氣下雨，去邵陽的道路正在改造，通行不便，經(jīng)雙方商量后，準(zhǔn)備于次日上午送往相鄰的懷化市靖州自治縣所在的懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院(以下簡稱靖州醫(yī)院)進(jìn)行救治。6月17日下午5點(diǎn)到達(dá)該院，鑒于病情的嚴(yán)重性，靖州醫(yī)院當(dāng)即向家屬下達(dá)了病危通知書。緊接著，靖州醫(yī)院對病人局部麻醉后，實(shí)施腰穿手術(shù)。守候在一旁的張丹丹發(fā)現(xiàn)，此時的兒子表情痛苦，不斷發(fā)出呻吟。醫(yī)生看了一眼焦急萬分的張丹丹說：“這樣的病在哪家醫(yī)院基本上都是相同的治療方法，只不過大醫(yī)院的設(shè)備稍微完善一些。”
6月18日晚上，小承宇體征微弱。見狀，靖州醫(yī)院醫(yī)生建議盡快轉(zhuǎn)院治療。張丹丹選擇了轉(zhuǎn)往長沙的湖南省兒童醫(yī)院。
6月19日上午9點(diǎn)50分，靖州醫(yī)院小兒科主治醫(yī)生周某要求：轉(zhuǎn)院過程中，風(fēng)險自負(fù)，并讓患者家屬簽字。
為了爭取最快的搶救時間，在一邊與靖州醫(yī)院結(jié)賬，辦理出院手續(xù)的同時，張丹丹與靖州醫(yī)院的小兒科主任賀俊軍就救護(hù)車轉(zhuǎn)院費(fèi)用談起價格來。張丹丹問賀從靖州到長沙需要多少錢，賀回答說，4000元。張丹丹試探著問：“怎么這么貴？能不能少一點(diǎn)？”賀稱，這個價格是慣例，平常都是這么收取的。如果要少的話，最低3800元。張表示同意，但身上沒有帶足現(xiàn)金，只有2500元，問賀能否先交一部分，欠款待到了長沙后再付。張丹丹身上準(zhǔn)備了一張銀行卡，她打算到了長沙后，再向親戚借錢，打到卡上。賀提出，如果要出車，必須先到醫(yī)院財務(wù)交清錢款方可發(fā)車。張丹丹一下子犯了難，一家人在一旁看著干著急，張問賀還有沒有商量的余地。賀告訴張丹丹，他職權(quán)有限，無法做主，賀告訴張一個電話號碼，建議她與醫(yī)院分管副院長全主見聯(lián)系。
張丹丹立即撥通全主見副院長電話，待張丹丹說明情況后稱，急救車轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)只需要2000元。聽罷，張丹丹一臉興奮地向賀轉(zhuǎn)達(dá)了副院長的意思。從3800元一下子降低到2000元，覺得有些不可思議的賀俊軍將信將疑地答道：“我沒有親自聽到全副院長這么說。”張丹丹急了，當(dāng)面再次撥通了全主見副院長的電話，賀聽完電話后提出，院長說2000元，我覺得最少需要2500元，“到達(dá)長沙后，急救車一行三人，包括主治醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)的食宿問題總得你們來解決吧？”
張丹丹應(yīng)允說好，數(shù)了2000元現(xiàn)金，這時她身上只剩下僅有的500元。為了不使關(guān)系僵化，張丹丹又抽出了200元，一共2200元交給了醫(yī)院。她不停地催促醫(yī)生：“先出發(fā)吧，其他問題待到了長沙后再行商議”。
然而，小承宇的病情再次惡化，出現(xiàn)發(fā)燒，喉嚨卡痰現(xiàn)象。由于車上沒有可供吸痰器運(yùn)行的高功率電源設(shè)備，不得不在中途到懷化洪江市的一家醫(yī)院停留，請求幫助。再次發(fā)車時，隨車醫(yī)生對張丹丹說，看樣子，孩子熬不到長沙了，必須先改道懷化市第一人民醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救。
張丹丹同意了。10余分鐘后，經(jīng)懷化市第一人民醫(yī)院全力搶救，最終宣布小承宇不治身亡。
醫(yī)院被指“延誤時間”
這樣的噩耗，對于毫無防備的張丹丹一家而言，無異于晴天霹靂。
張丹丹執(zhí)拗地認(rèn)為，盡管兒子的病重毋庸置疑，醫(yī)院在救治過程中不存在過錯，但以救死扶傷作為天職的醫(yī)院，不是把病人的生命放在首位，更多追求的是利益最大化，在與患者討價還價過程中，持續(xù)了2個多小時，此外，救護(hù)車設(shè)備簡陋，車上也沒有輸氧、吸痰等救護(hù)裝備，不得不中途求助于其他醫(yī)院，一定程度上，延誤了兒子的最佳搶救時間。
悲憤之余的張丹丹及其家屬采取了非理智手段，將兒子的尸體放到了靖州醫(yī)院行政辦公樓的辦公桌上，堅持討要說法。
相持幾天后，院方派出代表，言辭堅定地提出反駁：“手術(shù)及轉(zhuǎn)院前，均告知過風(fēng)險，且你們簽過字，不能說，病人死了，就一股腦地把責(zé)任全往醫(yī)院身上推。”
張丹丹哭訴著不依不饒地說：“不是醫(yī)院無故延誤時間，至少還多一線希望”。
靖州醫(yī)院沒有半點(diǎn)讓步的意思，不耐煩地說：“要是你認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任，你去法院起訴吧。”
張丹丹找到了綏寧縣法律援助中心，工作人員表達(dá)：欲讓醫(yī)院擔(dān)責(zé)，前提是拿出證據(jù)來證明兒子的死與醫(yī)院的過錯有著因果關(guān)系。
這恰恰擊中了張丹丹的軟肋。站在醫(yī)療維權(quán)的角度上，病歷本往往是相關(guān)司法鑒定部門一個重要參考依據(jù)。由于救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒有病歷本記載，醫(yī)院與張丹丹爭議的焦點(diǎn)恰恰也在于這一系列過程。
張丹丹說，救護(hù)車出車過程中的討價還價這一環(huán)節(jié)持續(xù)了2個多小時；而醫(yī)院則認(rèn)為從辦理出院手續(xù)到發(fā)車，也就1個小時左右。
雙方無異議的是，6月19日上午9點(diǎn)50分可以確認(rèn)為靖州醫(yī)院救護(hù)車發(fā)車的時間。
事后，記者通過從懷化市第一人民醫(yī)院查詢得知，6月19日，小承宇從靖州醫(yī)院轉(zhuǎn)送過來時，考慮病情嚴(yán)重，省去了掛號、買病歷本等環(huán)節(jié)，直接送到了兒科急診室，因此，到達(dá)醫(yī)院的具體時間也沒有登記。
也就是說，這幾種說法均來自于口頭上，沒有具體的確證時間。不過，記者從側(cè)面了解到，一般情況下，從靖州到懷化市區(qū)，約需4個小時時間。據(jù)懷化市第一人民醫(yī)院當(dāng)天幾位值班醫(yī)生回憶，病人到達(dá)懷化第一人民醫(yī)院的時間大約是19日的下午2點(diǎn)左右。
由此推斷，包括辦理出院手續(xù)及救護(hù)車討價還價的過程，花費(fèi)了約1個小時，比較接近靖州醫(yī)院方的說法。但這個細(xì)節(jié)與小承宇的死亡是否具有因果關(guān)系，仍需權(quán)威部門給出答案。
湘潭大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師歐愛民接受《法制周報》記者采訪時表示，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8款明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”根據(jù)該司法解釋，在醫(yī)療侵權(quán)案件中，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，因此，只要患者一方證明其與醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被申請人的診斷、治療，并因此受到損害，那么被申請人就應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，患者所受到的損害與醫(yī)院沒有因果關(guān)系。為了厘清醫(yī)院是否具有過錯，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。如果由于病歷資料的原因，致使鑒定部門無法進(jìn)行鑒定，那么就應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)不利的后果。
同一醫(yī)院救護(hù)車報價相差近一倍
記者獲悉，2009年底，張丹丹被檢查出患有宮頸癌，需手術(shù)治療。為籌集費(fèi)用，婆婆一家東拼西湊借了幾萬元，保住了性命，但醫(yī)生告知可能再也不能懷孕了。因此，兒子的死亡悲劇蔓延至整個家庭。
“考慮到張丹丹的特殊情況，醫(yī)院出于人道主義關(guān)懷，向張家支付13600元經(jīng)濟(jì)援助。”靖州醫(yī)院法律顧問龍濤稱，這筆款只能是“同情款”。醫(yī)院還多次強(qiáng)調(diào)，如若不服，可以走司法途徑。
讓張丹丹想不通的是，從靖州醫(yī)院小兒科主任賀俊軍最初開價的4000元急救轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)，為何醫(yī)院副院長全主見說只要2000元呢？這個價格到底是怎么計算出來的？
按照湖南省2002年出臺的《醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)》，省、市、縣三級醫(yī)院每出一趟急救車，在3公里以內(nèi)出車費(fèi)為10元，超過3公里后，每超1公里加收2元。如果醫(yī)護(hù)人員隨車急救，按照急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。
湖南省物價局收費(fèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說：“如果靖州到長沙以400公里路程計算，救護(hù)車往返收費(fèi)應(yīng)該在1610元左右，但不包含急救用藥收費(fèi)。”
對于中間的2000多元錢的差價，靖州醫(yī)院法律顧問龍濤解釋稱，湖南省物價局制定的這個標(biāo)準(zhǔn)指的是單向收費(fèi)，救護(hù)車從長沙到靖州返回的費(fèi)用沒有包括在內(nèi)。
這在歐愛民教授看來，顯得有些牽強(qiáng)附會。歐愛民說，對于政府定價的收費(fèi)項目，醫(yī)院絕不能擅自提高，否則就是價格違法行為。《價格法》第三十九條規(guī)定，經(jīng)營者不執(zhí)行政府指導(dǎo)價、政府定價以及法定的價格干預(yù)措施、緊急措施的，責(zé)令改正，沒收違法所得，可以并處違法所得五倍以下的罰款；沒有違法所得的，可以處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓。
那么，同一個醫(yī)院，全主見副院長為何報價與兒科主任賀俊軍之間又有這么大的差別呢？靖州醫(yī)院辦公室主任劉宏表示，之前急救車一直要收取過路過橋等費(fèi)用，直到兩個月前，湖南省才出臺規(guī)定，醫(yī)務(wù)車免收過路過橋費(fèi)。再者，隨同救護(hù)車的司機(jī)、護(hù)士、主治醫(yī)生三個人吃飯住宿需要花錢，這個費(fèi)用包括在內(nèi)，是醫(yī)患雙方共同協(xié)商的結(jié)果，國家沒有相關(guān)規(guī)定。
對此，歐愛民教授提出了不同觀點(diǎn)：隨行醫(yī)生、司機(jī)是由醫(yī)院派出，其所實(shí)施的救護(hù)行為是職務(wù)行為，產(chǎn)生的食宿費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)，而不能由接受醫(yī)療服務(wù)的患者承擔(dān)。
救護(hù)車市場亂象叢生
急救車設(shè)施簡陋成了張丹丹及院方的另一個爭議焦點(diǎn)。賀俊軍告訴記者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，小承宇當(dāng)時喉嚨里卡了痰，臨時決定到洪江醫(yī)院進(jìn)行了吸痰，正是車上無法接通電源的原因。
懷化市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時表示，懷化轄區(qū)內(nèi)的救護(hù)車，沒有統(tǒng)一的配置和標(biāo)準(zhǔn)，所有的救護(hù)車均由各自醫(yī)院購買。對于救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備設(shè)施，也沒有統(tǒng)一的配置和硬性的標(biāo)準(zhǔn)。出車時，只能根據(jù)不同病人的臨床表現(xiàn)和危急程度而定。
事實(shí)上，《中華人民共和國衛(wèi)生部救護(hù)車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》提出了具體規(guī)定：為救治、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人而設(shè)計和裝備的救護(hù)車為B型——搶救監(jiān)護(hù)型。B型救護(hù)車應(yīng)具備重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用的高級治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括必要的病人搬運(yùn)裝備，肢體固定、上脊柱固定設(shè)備，供氧、呼吸設(shè)備，診斷設(shè)備，循環(huán)設(shè)備，搶救生命設(shè)備。
從張丹丹提到的靖州醫(yī)院救護(hù)車設(shè)施簡陋的情形看，救護(hù)車沒有輸氧、吸痰等救護(hù)裝備，連退燒藥也找不到，那么其配置就沒有達(dá)到衛(wèi)生部頒布的救護(hù)車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
在業(yè)內(nèi)，利益糾葛成了捆綁在救護(hù)車市場的一個核心元素。
一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人私下向記者透露，相對之下，在接送病人之間，院方更愿意去接病人，不愿意去送。
一位醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院不愿意長途轉(zhuǎn)運(yùn)有幾點(diǎn)原因：從救護(hù)車字面意義上來理解，醫(yī)院救護(hù)車的職責(zé)通常是接病人，法律沒有明文規(guī)定救護(hù)車一定要送病人。接病人可以攬到醫(yī)療業(yè)務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人價格過于透明，無錢可賺。再就是醫(yī)生護(hù)士護(hù)送病人的成本費(fèi)用比較高。
靖州醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)院總共兩臺救護(hù)車，若派出了一臺，路途遙遠(yuǎn)的話，往返要費(fèi)很多時間，醫(yī)院要出診就沒有救護(hù)車，隨車的3位醫(yī)護(hù)人員也無法調(diào)配。還要加上患者死亡風(fēng)險與車輛交通安全的風(fēng)險也需要承擔(dān)。所以，沒有盈利空間讓多數(shù)人放棄了這個市場。
讓人匪夷所思的是，大醫(yī)院不愿提供長途轉(zhuǎn)診服務(wù)，小醫(yī)院收費(fèi)不透明，這使得一些黑救護(hù)車就有了市場。之前，媒體多次報道過長沙“山寨救護(hù)車”泛濫，為搶客大打出手的情況，至今未見改善。
頻頻見諸報端的，還有急救車“舍近求遠(yuǎn)”現(xiàn)象。有業(yè)內(nèi)人士透露，“有的醫(yī)院和急救車有協(xié)議，每送去一個病人就會給一筆費(fèi)用，從100元到300元不等，而且急救車上的醫(yī)生、護(hù)士包括急救車司機(jī)都有份。”一位觀察人士指出，這也是誕生“天價救護(hù)車收費(fèi)”的原因所在。
此外，還有人在網(wǎng)上發(fā)帖透露內(nèi)幕稱，少數(shù)醫(yī)院甚至將120急救車轉(zhuǎn)由私人承包。
事實(shí)上，早些年，北京等城市便開始積極嘗試救護(hù)車收費(fèi)的規(guī)范工作。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，針對以往急救收費(fèi)存在一定的不合理性，北京市120急救中心推出多項措施。該市計劃在120急救網(wǎng)絡(luò)的400輛救護(hù)車上安裝計價器，病人上車開始打表至下車停止，按平均里程數(shù)、耗油量等標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。此外，當(dāng)藥品、檢查、治療費(fèi)累加出現(xiàn)零頭時，按照“四舍五不入”的原則調(diào)整，即以元為單位，元以下的零頭一律不收。
不過，湖南某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示，這項改革要在全國普及，還有一定難度。來源：湖南廣播電視臺-《法制周報》
（責(zé)任編輯：侯俐）