醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點半年多叫好不叫座 行政部門發(fā)文力推試點工作

　　醫(yī)生可多點執(zhí)業(yè)，對于醫(yī)療界可謂吹皺一池春水，其不僅意味著老百姓看病難的問題可得到有效緩解，醫(yī)院資源有效盤活，從長遠來說，更意味著公立醫(yī)改中難啃的人事制度也將面臨挑戰(zhàn)。然而在深圳，這項“叫好”的政策與其他許多城市一樣并不“叫座”。

　　昨日，深圳市衛(wèi)生與人口計生委召開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)討論會議。記者從會上獲悉，盡管不少醫(yī)生已存在多點執(zhí)業(yè)行為，但是尚無一人申請在衛(wèi)生部門備案。

　　現(xiàn)狀

　　無一人申請“多點執(zhí)業(yè)”備案

　　所謂多點執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，不包括醫(yī)師外出會診。

　　從今年1月1日起，廣東省就已經(jīng)被列為全國唯一省級試點，可開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。根據(jù)衛(wèi)生部去年11月下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行分類管理。第一類是醫(yī)師進行對口支援等政府指令任務(wù)，由所在醫(yī)療機構(gòu)批準。第二類是，醫(yī)院之間以簽訂協(xié)議等形式，開展合作，醫(yī)師可在合作的對方醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

　　而第三類，則是醫(yī)師受聘于兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申請增加注冊執(zhí)業(yè)地點。

　　目前社會廣泛關(guān)注的，便是第三類行為，盡管其被認為將具有深遠的意義，可能會推動人事制度改革，然而這卻也是目前難度最大，動靜最小的。許多深圳的多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生往往是按照前兩類的方式在進行工作。也就是說還是按照行政部門和所在醫(yī)院的要求在另一家醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務(wù)。

　　即便如此，多點執(zhí)業(yè)推行半年多以來，尚無一人主動申請注冊，成為衛(wèi)生部門備案的“多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。

　　進展

　　深出臺意見推動多點執(zhí)業(yè)

　　一座城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源普遍集中在公立大醫(yī)院，深圳也不例外。據(jù)統(tǒng)計，深圳全市公立醫(yī)院的副高級以上醫(yī)生共6129人，其中正高級醫(yī)生總數(shù)為1383人。

　　深圳市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長廖慶偉介紹，全市絕大部分副高級以上醫(yī)生集中在公立醫(yī)院，“這樣造成不合理的情況是，一方面存在醫(yī)生短缺，另一方面醫(yī)生本人未完全發(fā)揮自身潛力。通過多點執(zhí)業(yè)，希望能夠發(fā)揮更多醫(yī)生的技術(shù)，鼓勵其合理流動。”

　　為了進一步推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，深圳市衛(wèi)人委結(jié)合國家和省的相關(guān)辦法，近日制定了具體意見。意見對于退休醫(yī)師的具體資質(zhì)給予了進一步的規(guī)定。根據(jù)意見，依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且身體健康并取得副高級醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)離、退休醫(yī)師可以申請多點執(zhí)業(yè)。

　　而對于在職的醫(yī)師，深圳對相關(guān)條件進行了進一步擴展。如果申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其在第二和第三執(zhí)業(yè)總時間不超過每周1天，無須第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)與第二或第三執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)之間簽訂協(xié)議。醫(yī)生在簽訂合同后報給自己本所就職的醫(yī)院即可，而所在醫(yī)院應(yīng)該在10個工作日內(nèi)批準。

　　“這意味著所在的醫(yī)院如果沒有充分理由，嚴格意義上不能阻攔。”廖慶偉說。

　　為了推動多點執(zhí)業(yè)的需求，深試點設(shè)置管理服務(wù)型社會醫(yī)療機構(gòu)。“由護士以及醫(yī)輔人員來提供服務(wù)，將基礎(chǔ)設(shè)施、管理等方面做好，吸引醫(yī)生來這里執(zhí)業(yè)，為患者提供良好的服務(wù)。”廖慶偉解釋說。

　　探因

　　公立醫(yī)院松口難

　　盡管已經(jīng)實踐多點執(zhí)業(yè)，但是深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任王玉龍仍未向衛(wèi)生部門申請。王玉龍說，這跟目前的人事制度有關(guān)，“醫(yī)院是事業(yè)單位，我們是單位的人，一舉一動都要考慮單位的影響。如果領(lǐng)導(dǎo)不同意，誰也不會去。現(xiàn)在多點執(zhí)業(yè)，也是單位和單位之間的合作。”

　　在昨日的討論會上，公立醫(yī)院對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)多持保守態(tài)度。現(xiàn)場有記者提出，許多大醫(yī)院醫(yī)生對于本院的診療任務(wù)均忙不過來，如何能再有精力去第二、第三執(zhí)業(yè)點執(zhí)業(yè)？這一說法得到了在場的北大深圳醫(yī)院、深圳中醫(yī)院、深圳人民醫(yī)院等許多大醫(yī)院負責(zé)人的認可。

　　據(jù)了解，上半年，深圳全市4家三甲醫(yī)院門急診量總體均有上升。1月至6月，市人民醫(yī)院門急診量為113萬人次，市二醫(yī)院為98萬人次，北大深圳醫(yī)院為108萬人次，市中醫(yī)院為101萬人次。按照日均門急診量來計算，均超過5000人次。這一數(shù)字均超過這4家三甲醫(yī)院的設(shè)計門診量。由于診療任務(wù)繁重，不少醫(yī)生抱怨，連上廁所的時間都沒有。

　　深圳市人民醫(yī)院副院長劉明表示，多點執(zhí)業(yè)有利于解決“找好醫(yī)生難”、“看病難”，但醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，首先要保證第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療水平的質(zhì)量，而大型醫(yī)院醫(yī)生除診療職責(zé)外，還有教學(xué)、科研任務(wù)。此外，還需接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提升自己，這涉及到如何分配時間和精力的問題。

　　“以前也存在醫(yī)生在不同醫(yī)院診療的現(xiàn)象，被稱為走穴。現(xiàn)在文件出臺使得行為更加規(guī)范，但要考慮到醫(yī)生的負擔(dān)和承受能力。”劉明說，醫(yī)生個人多點執(zhí)業(yè)，這意味著個人要負無限責(zé)任，個人的壓力也成倍增加。

　　部門

　　要求醫(yī)院制定細則

　　在評價多點執(zhí)業(yè)政策時，王玉龍表示，盡管目前申請者少，但該政策意義深遠。現(xiàn)在很多醫(yī)生愿意擔(dān)任行政職務(wù)，不愿意做業(yè)務(wù)。將來多點執(zhí)業(yè)后，這種利益均衡性被打破了，年輕醫(yī)生個人發(fā)展不再僅依賴于仕途這條路，而從提高自身業(yè)務(wù)來發(fā)揮作用，“有一技之長，其他機構(gòu)給的待遇可能更高，這產(chǎn)生的社會效益會發(fā)生變化。”

　　王玉龍說：“多點執(zhí)業(yè)意味著大醫(yī)院流出人員的可能性，這對醫(yī)院的管理體制是一項挑戰(zhàn)。”

　　廖慶偉表示，出現(xiàn)的問題需要各醫(yī)院制定研究與出臺多點執(zhí)業(yè)相關(guān)的管理制度，建立多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理檔案，而衛(wèi)生部門也負責(zé)提供信息平臺，收集和交換醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信息。

　　多方叫好多點執(zhí)業(yè)

　　好處一：醫(yī)療資源有效盤活

　　從去年開始，深圳市第二人民醫(yī)院與龍崗南澳醫(yī)院在康復(fù)科方面展開合作。深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任王玉龍每周到南澳醫(yī)院開展一次診療活動，合作前，南澳醫(yī)院的康復(fù)科床位基本上處于閑置狀態(tài)，合作后，南澳醫(yī)院的康復(fù)科培訓(xùn)等陸續(xù)開展起來，由于有了王主任的金字招牌，來這里看病的人多了。王玉龍說，“整個資源被盤活了，二院康復(fù)科的60多個床位，病人壓根住不下。”現(xiàn)在一部分病人分流到南澳醫(yī)院，兩個醫(yī)院120多張病床都住滿了。

　　好處二：便于市民就醫(yī)

　　在昨日的討論會上，來自社康中心和民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員，對于多點執(zhí)業(yè)非常歡迎。西鄉(xiāng)人民醫(yī)院周育瑾表示，這對于專家下社區(qū)非常有利，如果實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，老百姓在家門口就可以看上好醫(yī)生，也有利于社康中心業(yè)務(wù)水平的提升。專家可長期定點執(zhí)業(yè)，如果發(fā)生醫(yī)療意外，處理起來更方便。