第九部分 在接種麻疹疫苗之后，家長應(yīng)該做些什么？

　　9-1 接種后，我的孩子可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？為什么孩子接種后會產(chǎn)生不良反應(yīng)？發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理？

　　同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng)，只有極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此。少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應(yīng)。(1)常見不良反應(yīng)：接種疫苗后24小時內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2-3天內(nèi)自行消失；接種疫苗后1-2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天后自行緩解；接種疫苗后6-12天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過2天可自行緩解。(2)罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)。(3)極罕見不良反應(yīng)：過敏性皮疹，一般接種疫苗后72小時內(nèi)出現(xiàn)；過敏性休克，一般注射疫苗后1小時內(nèi)發(fā)生；過敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。

　　如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃-37.5℃時(腋溫)，應(yīng)加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾��；當發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異常哭鬧等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治；對于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應(yīng)，一般不需任何處理；對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘；對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。    

　　麻疹疫苗強化免疫是一項公共衛(wèi)生措施，在保護人群健康的同時，極個別人因個體差異承擔了發(fā)生異常反應(yīng)的風險。對麻疹疫苗接種后出現(xiàn)的嚴重疑似異常反應(yīng)，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織調(diào)查診斷專家組進行調(diào)查診斷后，如果認定為預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)按照省級人民政府制訂的預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法，對受種者給予一次性補償。

　　9-2 一般而言，麻疹疫苗的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的發(fā)生率各是多少？

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織對含麻疹成分疫苗(麻疹/麻風/麻腮風疫苗)的不良反應(yīng)的研究結(jié)果，其一般反應(yīng)發(fā)生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈約為10%，發(fā)熱大于38℃為5—15%,煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)為5%；其異常反應(yīng)發(fā)生率分別為：熱性驚厥 330/100萬劑次、血小板減少癥30/100萬劑次、不伴休克的急性過敏反應(yīng)10/100萬劑次、過敏性休克1/100萬劑次、腦病小于1/100萬劑次。

　　9-3 如果我的孩子發(fā)生不良反應(yīng)，我該怎么辦？(去哪里，找誰？什么程序？)

　　家長一旦懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發(fā)生了預(yù)防接種不良反應(yīng)，應(yīng)及時咨詢當?shù)亟臃N單位或疾控機構(gòu)，報告反應(yīng)的發(fā)生情況，在醫(yī)生的指導下積極進行臨床診治。請家長在接種時主動向接種醫(yī)生索取當?shù)亟臃N單位或疾控機構(gòu)的聯(lián)系方式。

　　9-4 接種疫苗之后，孩子以前的病(如肺炎)會復(fù)發(fā)嗎？

　　兒童接種麻疹疫苗后通常不會導致以前的疾病復(fù)發(fā)或者加重，但患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者除外，這些嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾患屬于麻疹疫苗的接種禁忌之一。

　　9-5 多次接種麻疹疫苗，會不會對我孩子的身體健康有影響？會不會增大不良反應(yīng)發(fā)生的幾率？

　　大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會對孩子的身體健康有負面影響，不會增大不良反應(yīng)的發(fā)生概率，也不會增加不良反應(yīng)的嚴重程度。

　　9-6 假如發(fā)生了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由誰做出最權(quán)威的結(jié)論？

　　疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生原因比較復(fù)雜，因此我國法律規(guī)定，接種任何疫苗(包括麻疹疫苗)出現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)通常由縣級疾控機構(gòu)組織專家進行調(diào)查診斷；對于懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和重大社會影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或省級疾控機構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進行調(diào)查診斷，判斷反應(yīng)的發(fā)生原因，是否屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

　　任何醫(yī)療機構(gòu)和個人不能做出預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論。受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)果有爭議時，可按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》有關(guān)規(guī)定，向所在地的市級、省級醫(yī)學會申請預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定；省級醫(yī)學會做出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

　　9-7 什么是偶合癥？

　　偶合癥是指受種者在接種疫苗時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后這種疾病發(fā)作，與預(yù)防接種僅在時間順序上形成了巧合關(guān)聯(lián)，但并無實質(zhì)關(guān)聯(lián)。當受種者存在某些基礎(chǔ)疾病(自身或其家長對病史并不了解或未向接種醫(yī)生提供病史)，接種時巧合發(fā)病(急性復(fù)發(fā)或加重)，也屬于偶合癥，此時預(yù)防接種可能是基礎(chǔ)疾病的刺激因素，但疫苗本身不是基礎(chǔ)疾病發(fā)作的根本原因。

　　預(yù)防接種中最常見的偶合癥是偶合急性傳染病、內(nèi)科疾病等。例如，麻疹強化免疫過程中出現(xiàn)的群體性不明原因發(fā)熱可能是上呼吸道感染所致。最嚴重的偶合癥為猝死，但比較罕見。預(yù)防接種后突發(fā)死亡可能與受種者本身潛在的疾病(如心血管疾病)有關(guān)，或因窒息、感染等因素造成。麻疹疫苗接種后偶合癥所涉疾病的發(fā)生概率取決于疫苗的接種率及所涉疾病在受種人群中的基礎(chǔ)發(fā)生率。

　　9-8 如何避免心因性反應(yīng)的發(fā)生？

　　預(yù)防接種心因性反應(yīng)實際上是指預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或群體反應(yīng)。心因性反應(yīng)不是由于疫苗固有性質(zhì)引起的，與疫苗本身無因果關(guān)系，而與受種者的精神或心理因素有關(guān)，不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

　　心因性反應(yīng)主要發(fā)生在處在生理發(fā)育期的兒童中，特別是小學生和初中生中，因此在給小學生和初中生開展麻疹疫苗強化免疫時要注重群體性心因性反應(yīng)的防范，其防范對策及措施如下：①宣傳教育，預(yù)防為主。平時要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其處理原則，使接種者心理上有所準備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。注射時避免一過性刺痛而引起的暈針，避免讓受種者在空氣流通不暢的場所或在饑餓、疲勞時進行接種。②排除干擾，疏散病人。一旦發(fā)生群體性心因性反應(yīng)，應(yīng)及時疏散病人，隔離治療，避免相互影響或暗示造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。③避免醫(yī)療行為的刺激，無需補液者應(yīng)避免輸液。④疏導為主，暗示治療。正面疏導，消除恐慌及顧慮心理，穩(wěn)定情緒可輔以藥物治療，應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，也可采用暗示療法，暗示受種者不過度關(guān)注預(yù)防接種及機體反應(yīng)。⑤仔細觀察，處理適度。群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個體差異較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的合并癥，并及時報告家長及學校，要求積極配合做好治療工作。