研究空白下的治療差異

　　蓬萊疾控中心認(rèn)為，因未分離出病原體，當(dāng)?shù)嘏c河南商城患者是否因同種病毒發(fā)病等，均未可知

　　今年夏天，河南商城縣也出現(xiàn)許多被蜱蟲咬傷的病例。當(dāng)?shù)丶部刂行耐▓蟮臄?shù)據(jù)顯示，今年4月至9月中旬，商城縣共發(fā)現(xiàn)疑似無形體病例120個。

　　河南省疾控中心副主任許汴利對記者說，蜱傳疑似無形體病的治療并不復(fù)雜，也不昂貴。他曾經(jīng)在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時發(fā)現(xiàn)兩名患者，“按照我的治療方案，在那個衛(wèi)生院治好了他們的病，三四天就能下病床。”  

　　商城縣人民醫(yī)院副院長王德強(qiáng)介紹了他們醫(yī)院的診療方案。他們在2008年4月遇到第一個疑似無形體病患者，展開了全院大會診。一個月后，一個醫(yī)生在衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)現(xiàn)了“人粒細(xì)胞無形體病的防治指南”，院里就打印下發(fā)，再次會診學(xué)習(xí)。

　　王德強(qiáng)說，現(xiàn)在遇到疑似患者后，院里都會按照指南上的規(guī)定，對病人進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素等項(xiàng)目的檢查，這些項(xiàng)目要求的檢測水平和費(fèi)用都不算很高，也都在新農(nóng)合的報銷范圍。

　　一些危重病人，還會依據(jù)其既往病史和現(xiàn)有癥狀，加上腦CT、肝臟CT等比較貴的檢查，不過這些同樣可以通過新農(nóng)合報銷。

　　對于為什么沒像商城人民醫(yī)院那樣根據(jù)衛(wèi)生部指南進(jìn)行診療，蓬萊市疾控中心副主任王治電解釋說，因病原體至今沒分離出來，患者是否由無形體細(xì)菌造成的，蓬萊患者是否與河南商城病人患有一樣的病毒，兩地為害的蜱蟲是否為同一種類，目前都是未知。

　　流行病學(xué)專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院黃建始教授認(rèn)為蓬萊疾控中心的解釋是一種托辭，但這種托辭又是合理的，畢竟還沒有相關(guān)研究結(jié)論。

　　2006年安徽發(fā)現(xiàn)第一例疑似無形體病例，并出現(xiàn)傳染和病患死亡。由于未分離出病原體，今年衛(wèi)生部專家將其暫定名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。今年9月，中國疾控中心在商城縣宣布分離出新型布尼亞病毒。

　　一名流行病學(xué)專家認(rèn)為，疾病名字會變化，也表示對此疾病還不確定，也就無法讓基層醫(yī)院去參照‘無形體病指南’進(jìn)行規(guī)范診療。

　　日前，衛(wèi)生部專家組成員、中國疾控中心病毒所主任王世文接受媒體采訪時表示，由蜱蟲傳播疾病具體致病病原體尚未最后確定，還需要進(jìn)一步研究。

　　舊指南與新病名

　　流行病學(xué)專家黃建始認(rèn)為，當(dāng)疾病名稱改變，基層醫(yī)院也就有理由不遵照原來指南的警示了

　　蔡云芳去世后，兒子崔洪良在網(wǎng)上搜索了許多關(guān)于蜱蟲致病的資料。他搜到了衛(wèi)生部制定的《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》，該病由蜱蟲傳播，癥狀和母親的極為相似。

　　崔洪良還發(fā)現(xiàn)，指南中明確指出，治療該病時慎用激素，以免加重病情。而蔡云芳的用藥清單中有胰島素、地塞米松磷酸鈉等激素類藥。

　　“為什么市人民醫(yī)院不遵照指南中的警示？”崔洪良感到疑惑。煙臺毓璜頂醫(yī)院拒絕了記者的采訪請求。

　　蓬萊市人民醫(yī)院副院長秦?zé)ㄓ裾f，他們在治療時也使用過激素用藥。

　　他解釋說，指南上所說的無形體病是一個確診的病，而現(xiàn)在的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”是一個不確定的病，他們針對患者出現(xiàn)的某些癥狀，只能使用激素藥品。

　　一名流行病學(xué)專家也認(rèn)為，這確實(shí)是一個問題，當(dāng)把無形體病改名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”后，基層醫(yī)院也就有理由不遵照原來指南的警示了。

　　無形體病防治指南中要求，做好各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳，這一點(diǎn)也被忽視了。

　　崔洪良說，他們村以前根本不知道什么叫無形體，也不知道蓬萊山區(qū)常見的蜱蟲叮咬能導(dǎo)致這種病。蓬萊灣子口村的村醫(yī)崔大地說，沒有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來宣傳過。

　　蓬萊市第二人民醫(yī)院主管醫(yī)療的王姓副院長稱，蓬萊地區(qū)早在2007年時就出現(xiàn)過蜱蟲咬傷人的情況，2008年煙臺市和蓬萊市曾向縣級醫(yī)院下發(fā)過衛(wèi)生部頒布的無形體病防治指南，“但是大規(guī)模出現(xiàn)蜱蟲傷人是從今年開始的，之前沒聽說過有人被咬致死”。

　　蓬萊市疾控中心副主任王治電稱，今年6月份，他們接到市人民醫(yī)院第一例疑似蜱蟲叮咬案例報告，并對病人進(jìn)行了個案調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查，“我們采集了相關(guān)樣本送交上級部門，但沒有證據(jù)顯示患者是被蜱蟲咬傷患病。”

　　王治電說，7月份以來，蓬萊市疾控中心配合省、市兩級疾病預(yù)防控制部門展開了無形體病調(diào)查，“對疑似病癥患者進(jìn)行的檢測發(fā)現(xiàn)，無形體檢測均為陰性”。

　　“病人攜帶的病原體目前是否分離出來，省疾控中心還沒給我們反饋，是否與河南商城是一樣的蜱蟲叮咬攜帶的布尼亞病毒，現(xiàn)在還不可知。”王治電稱，“未確定疫情的情況下，我們不能宣傳，以免引起更大的恐慌，對群眾也是不負(fù)責(zé)任的”。