出廠價15.5元的蘆筍片以213元賣給了患者
誰是藥價虛高的幕后推手
本報記者 洪克非
連日來，地處湖南省長沙市的中南大學湘雅二醫(yī)院(以下簡稱“湘雅二醫(yī)院”)因為蘆筍片事件，成為輿論的焦點。
5月16日，央視《每周質(zhì)量報告》披露，一種由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司(以下簡稱“川大華西藥業(yè)”)獨家生產(chǎn)、規(guī)格為0.36g×60片、出廠價為15.5元的藥品“蘆筍片”，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終被以213元的價格賣給了患者。去除成本后，利潤高達近13倍。
據(jù)了解，在即將開展的以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購指導價中，湖南省物價局將蘆筍片定價為136元，是其出廠價的8.8倍。
而今，包括該醫(yī)院醫(yī)生在內(nèi)的當?shù)睾芏嗳耸浚寂瓮@個事件能成為打擊藥價虛高和暴利的突破口。
從醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院漲價140元以上
在電視中控訴這一藥價暴利的是自稱住在湖南長沙的韓女士。她因為患了卵巢癌，在湘雅二醫(yī)院做了化療后，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥——蘆筍片。后來，她發(fā)現(xiàn)這種醫(yī)院每瓶售價213元的藥品，其實只需30元就能買到。
據(jù)調(diào)查，湘雅二醫(yī)院從2005年開始使用川大華西藥業(yè)生產(chǎn)的蘆筍片，先后有0.36g×60和0.36g×36兩個品種規(guī)格。今年2月央視前來調(diào)查后停止使用，共購入約70件(160瓶／件)。醫(yī)院按照《湖南省醫(yī)藥價格公報》的規(guī)定，在湖南省振湘醫(yī)藥集中采購網(wǎng)以185.22元／瓶的價格從湖南唯楚醫(yī)藥有限公司(以下簡稱“唯楚醫(yī)藥公司”)采購該藥品，并加價15%以213元／瓶的價格賣給了患者。
湘雅二醫(yī)院新聞發(fā)言人、醫(yī)務(wù)部主任陳晉東教授稱，醫(yī)院并沒有違反物價部門“藥品順加價不超過15%”的政策。該省另有兩家醫(yī)院分別購進該藥3286瓶和140瓶，進價和銷售價均與湘雅二醫(yī)院相同。
至此，每瓶蘆筍片價格“滾雪球”的軌跡漸漸清晰：最先以15.5元購入川大華西藥業(yè)股份有限公司蘆筍片的是湖南某醫(yī)藥公司，其銷售給唯楚醫(yī)藥公司的價格約在30元~40元，比照進貨價，毛利高達1倍。唯楚醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)手將其以185.22元的價格掛在采購網(wǎng)上，醫(yī)院采購后順加15%，以物價部門限定的最高銷售價213元的價格銷售給患者。最大的利潤產(chǎn)生在醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，藥品“升值”140~150元。
事件曝光后，湖南省衛(wèi)生廳迅速下發(fā)了關(guān)于立即停止使用蘆筍片的緊急通知，并對采購使用蘆筍片的情況以及醫(yī)務(wù)人員是否存在收受藥品回扣問題進行調(diào)查和處理；同時取消了川大華西藥業(yè)所產(chǎn)蘆筍片在湖南省藥品采購的投標資格。
媒體曝光此事的第二天下午，湖南省物價局召開了一場關(guān)于“蘆筍片藥品價格情況通報”的媒體見面會，就“213元”高價蘆筍片的來歷等情況作了說明。
湖南省物價局副巡視員郭志球介紹，作為臨床用于癌癥的輔助治療藥物蘆筍片，該藥品只供醫(yī)院銷售。此藥在2004年進入湖南省醫(yī)保目錄，2006年11月30日，湖南省物價局下發(fā)文件將規(guī)格為0.36g×60片的蘆筍片最高零售價格定為160元／盒。2007年湖南省18家省級醫(yī)療機構(gòu)藥品按不超過此最高零售價格進行招標，該企業(yè)以“價格太低”為由未參與投標。考慮到藥品臨床療效，2007年7月20日，湖南省物價局根據(jù)四川省物價局川價藥公示的218元／盒的價格，將該規(guī)格的蘆筍片最高零售價調(diào)整為213元。
郭在會上指出，213元的價格，只是藥品在湖南銷售的最高限價，如需進入國家公立醫(yī)院銷售還必需經(jīng)過招投標程序，因此該品種規(guī)格的藥品以185.22元／盒的價格出現(xiàn)在招標平臺上屬于違規(guī)。而湘雅二醫(yī)院是看到招標平臺的掛網(wǎng)采購后才進行的采購，在這點上醫(yī)院并未違規(guī)。
郭還表示，在蘆筍片的價格核定問題上，物價部門工作人員確實存在把關(guān)不嚴、信息收集不全、工作不夠細致的問題，定價時沒有了解到15.5元／盒的出廠價和30元~40元／盒的醫(yī)藥公司購進價等重要信息，導致制發(fā)的136元／盒的投標報價指導價偏高。“對此，將積極改正。”
振湘公司：我們一不管競標價格，二不管企業(yè)的分紅，三不認識企業(yè)，如何玩名堂
問題焦點由此轉(zhuǎn)移到了招標采購平臺——湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司(以下稱“振湘公司”)及其所有的湖南省振湘醫(yī)藥集中采購網(wǎng)上。
對于湖南省物價局指控的將蘆筍片違規(guī)掛網(wǎng)銷售一說，該公司董事長廖堅表示異議，并暗指此舉是物價部門有意轉(zhuǎn)移視線。“說我們搞鬼，我們一不管競標價格，二不管上下游企業(yè)的分紅，三不認識企業(yè)，如何玩名堂？”
振湘公司常務(wù)副總經(jīng)理殷智剛解釋說，川大華西藥業(yè)的蘆筍片未納入2007年度的省部直屬醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購目錄，不屬于藥品集中招標采購的品種范圍，之所以掛網(wǎng)銷售，是因為該公司參照了衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定》中的相關(guān)規(guī)定：“具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū)，應(yīng)將醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用、采購量大、價格高的藥品全部納入招標采購目錄，實行公開招標和集中議價采購，對其他藥品實行網(wǎng)上競價采購”。而競價品種掛網(wǎng)的條件是：企業(yè)和產(chǎn)品具備合法的資質(zhì)和手續(xù)；經(jīng)物價部門核定最高零售價；與中標品種不相沖突。
殷智剛的說法得到了湖南省衛(wèi)生廳相關(guān)負責人士的認可和支持。
廖堅說，川大華西藥業(yè)明顯知道可以網(wǎng)上競價采購這個政策，并且清楚沒有其他同類產(chǎn)品中標，因此即使不來湖南參加2007年度的藥品招標，也有把握能在湖南銷售蘆筍片。媒體和政府部門應(yīng)關(guān)注的焦點在流通環(huán)節(jié)——為何掛網(wǎng)銷售的蘆筍片的價格統(tǒng)一都為185.22元？
他就此解釋說，政府之所以搞競價，因為一種藥品可能會有幾個經(jīng)銷商，出價不同，可以讓醫(yī)院有選擇，即通過競爭達到降低成本的作用。現(xiàn)在幾個藥品配送公司提供的都是一個價格，誰能得到訂單，就要看與醫(yī)院的關(guān)系如何了。另外一個問題是，該藥品的總代理商為何不能將藥品低價直送醫(yī)院？要知道，從15.5元的進價到185元銷售給醫(yī)院的價格，原本可以賺得更多。其中的關(guān)鍵是，他們(總代理商)和醫(yī)院人士的關(guān)系不鐵！每瓶高達140元以上的利潤需要經(jīng)過醫(yī)藥配送公司來消化。
廖堅說，如果沒有網(wǎng)上保存的交易記錄，醫(yī)院買藥的品種和數(shù)量就可能成謎。而他們這個電子交易平臺，藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價等部門都有賬戶和密碼，隨時可以監(jiān)控。以高價蘆筍片為例，紀委、工商等部門在事件曝光后都上網(wǎng)搜查，掌握了各家醫(yī)院的進貨數(shù)量、品種規(guī)格、時間，再到醫(yī)院核對醫(yī)生開單情況，問題就清楚了。而這可能是一些醫(yī)院反對購藥須經(jīng)網(wǎng)上采購的原因。
物價局被指不作為
5月19日下午，湖南省物價局一位人士在“聊天”中對記者稱，目前讓他們頭痛的問題是，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，藥品品種規(guī)格相當復雜，政府在進行價格核定時，多采取企業(yè)自主提供成本信息資料的方式，對于企業(yè)提供的資料由于工作人手不夠，很難做到每個藥品都實地查看藥品入庫記錄、財務(wù)憑證等反映價格信息的第一手資料。
該人士說：“2006年只有一個人管理，現(xiàn)在兩個處室合并后增加到了5個人，但面對的是全國幾千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，數(shù)萬家流通企業(yè)。一些企業(yè)提供的是假數(shù)據(jù)、假票據(jù)。”
他說，蘆筍片事件曝光后，網(wǎng)上輿情多指責物價局不作為，他們也很委屈。網(wǎng)上有人說，物價局的人看病不用買藥，因為有企業(yè)直接送。他說，就他而言絕對沒這回事，因為這樣做的人沒良心。這兩年，湖南物價局率先把基本醫(yī)療藥物價格降低了50%，意圖就在于讓百姓看病能得到一點福利，結(jié)果是幾百個醫(yī)藥代表和企業(yè)人員非常“激動”地到物價部門申訴。“我們做的這些事情，百姓是不會知道的。今年我們要在這個基礎(chǔ)上再降20%。壓力可能會更大。”
該人士稱，湖南還在全國率先出臺了藥品價格信息網(wǎng)，花了一兩年的時間力圖讓市場的信息對稱、清晰。
對于外界提出應(yīng)該將醫(yī)院與藥廠直接“掛鉤”來抑制藥價虛高，他表示不贊同。“試想一下，流通企業(yè)都能夠被砍掉嗎？以蘆筍片為例，湖南省有14個地州市，100多個縣區(qū)，哪個生產(chǎn)企業(yè)可以做到直供？如果這么做，企業(yè)的銷售價格恐怕比現(xiàn)在的還要高。這僅僅是市場的一種推想，放在全國來試驗，價格恐怕還要貴得離譜。另外，這么多的流通企業(yè)，那么多的從業(yè)人員，簡單裁撤掉，又該如何轉(zhuǎn)型和安置？”以湖南為例，藥品流通企業(yè)已經(jīng)減少了很多，但這是市場競爭優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。
他說，網(wǎng)上有議論，應(yīng)該把物價局撤掉。但是如果沒有一個政府機構(gòu)來督促藥品信息的公開和管理，完全市場化地操作，恐怕結(jié)果會更亂。
他也承認，現(xiàn)在他們對藥品定價多是參照其他省份物價部門的定價作為評判標準，而藥品廠家所在地的物價部門往往會給本地藥廠的藥品在定價上給予關(guān)照。
然而，他的說法遭到一些知情人士的質(zhì)疑。有人提示記者，僅以湘雅二醫(yī)院購進的蘆筍片來看，2007年到2008年，核定最高零售價為160元／瓶，可是到了2008年后期卻調(diào)整到了213元／瓶。這兩次的價格調(diào)動都是以物價局的文件和公報為依據(jù)的。難道相關(guān)人士會不知情？這兩次調(diào)價的依據(jù)又是什么？
該人士指出，杜絕超級利潤關(guān)鍵在價格監(jiān)管。物價部門稱企業(yè)提供的信息不實導致定價方面的失誤，為何沒有看到公布對造假的企業(yè)嚴厲處罰、“殺一儆百”呢？為何不讓省醫(yī)藥公司這樣的一級總代理機構(gòu)將成本信息發(fā)給物價局？即使企業(yè)不肯，或者造假，管理部門可以實行懲罰性措施，比如停止對其產(chǎn)品核定價格等辦法。
他建議，甚至可以在一定監(jiān)管機制下，選定一些大型、有資質(zhì)的企業(yè)(一線制藥企業(yè))直接進入醫(yī)院，制止在流通領(lǐng)域的加價。而此舉在一些地方已經(jīng)開始試驗了。
有醫(yī)生上交數(shù)萬元“提成費”
采訪中，一位姓童的營銷經(jīng)理人士提出，雖然外界認為藥品從廠家出廠后，進入流通領(lǐng)域出現(xiàn)了價格翻多番的問題，但事實上作為配送企業(yè)(直供醫(yī)院的)實際從中得到的不多。他還抱怨在振湘醫(yī)藥商務(wù)平臺上交易需要支付千分之五到千分之四的網(wǎng)上交易費用，給企業(yè)帶來了較大的負擔。
記者就此提出疑問，從湖南醫(yī)藥公司發(fā)售的蘆筍片以40元／瓶計，經(jīng)配送企業(yè)賣到醫(yī)院可達185元多，其間的毛利高達145元，而網(wǎng)上交易的費用是0.74元，與巨額的毛利相比，負擔似乎不重？
童沉默片刻后反問：你認為這里面的錢是我們拿了么？如果企業(yè)有這么好做，就好了。其實這里面的問題，上下都知道是怎么回事。這是一個全國的普遍現(xiàn)象。
據(jù)自稱為川大華西藥業(yè)“湖南辦事處”負責人王衛(wèi)軍的人士揭發(fā)，醫(yī)生從醫(yī)藥配送公司處，每瓶藥可提成80元。
5月21日，記者從有關(guān)部門了解到，相關(guān)醫(yī)院的廉政賬戶上，已經(jīng)有醫(yī)生上交了數(shù)萬元的“提成費”。
本報長沙5月23日電