買基本藥物，500元內(nèi)“免費(fèi)”，自8月1日起，該醫(yī)改政策在廈門38家公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用；新政旨在引導(dǎo)更多市民“看小病不出社區(qū)”，分流大醫(yī)院的壓力。但是記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一周多來，島內(nèi)外的社區(qū)醫(yī)院的門診量僅有1—2成的回升。而就是這樣的回升，一些業(yè)內(nèi)人士也對(duì)前景表示擔(dān)心：一是在500元“免費(fèi)”藥物刷完之后，病人可能又會(huì)“回流”向大醫(yī)院；二是束縛此新政的“瓶頸”不少，諸如社區(qū)醫(yī)院可以“免費(fèi)”的醫(yī)藥品種不多，此舉或?qū)⒏�多的病人從社區(qū)醫(yī)院“推向”大醫(yī)院，從而“拉低”社區(qū)醫(yī)院的門診量。

　　那么，要真正提高社區(qū)醫(yī)院門診量我們要做的還有哪些？社區(qū)醫(yī)院吸引力不大的原因還有哪些？近日記者就此進(jìn)行調(diào)查。

　　調(diào)查

　　超半數(shù)受訪者看病還選大醫(yī)院

　　昨日，本報(bào)記者聯(lián)合福建省決策資源市場研究有限公司，對(duì)廈門持有醫(yī)保卡的市民展開了隨機(jī)調(diào)查，共完成有效樣本385份。

　　調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在到社區(qū)醫(yī)院就診的市民中，高達(dá)75%的市民表示 “非常滿意”或“較滿意”。不過，與到社區(qū)醫(yī)院就診的市民高滿意度不太一致的是，超過半數(shù)的受調(diào)查者表示即便是看點(diǎn)小病也會(huì)選擇公立大醫(yī)院。

　　島內(nèi)一大醫(yī)院分管社區(qū)的負(fù)責(zé)人告訴記者，雖然相關(guān)部門、醫(yī)院已為市民到社區(qū)醫(yī)院就診提供了許多政策利好和便利，但很多市民對(duì)此還不是很了解；此次問卷調(diào)查，也證實(shí)了這位負(fù)責(zé)人的判斷。

　　數(shù)據(jù)顯示，對(duì)社區(qū)優(yōu)惠政策有所了解的，僅占受調(diào)查者的11.17%，并且，了解得最多的就是 “免收掛號(hào)費(fèi)，檢查、檢驗(yàn)、治療費(fèi)用執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。而對(duì)于到社區(qū)就診的其它便捷，如在有效期內(nèi)到社區(qū)醫(yī)院對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受免掛號(hào)費(fèi)、預(yù)約專家門診、預(yù)約住院等優(yōu)惠待遇，絕大部分人并不了解。

　　而對(duì)于新出臺(tái)的買基本藥物500元內(nèi) “免費(fèi)”的政策，受調(diào)查者中僅有7.27%的人了解，可見相關(guān)政策的宣傳還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　社區(qū)醫(yī)院到底有哪些不足？

　　從調(diào)查數(shù)據(jù)分析，不難發(fā)現(xiàn)，愿意選擇到社區(qū)醫(yī)院就診的市民，主要是因?yàn)椤盎颊呱佟⑴抨?duì)時(shí)間短、省時(shí)間”而選擇社區(qū)醫(yī)院。而有22.37%的受調(diào)查者表示，會(huì)遵從“大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)醫(yī)院”的就診原則。

　　那么，市民認(rèn)為，和大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院到底有哪些不足？調(diào)查顯示，四成多受調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院 “專家太少”，擔(dān)心一般的醫(yī)生看不好��；約三成受調(diào)查者認(rèn)為“醫(yī)療設(shè)備一般”，一些檢查項(xiàng)目不能一次性做完，周轉(zhuǎn)幾趟會(huì)很麻煩；另外兩成多的受調(diào)查者認(rèn)為 “藥物不夠齊全”，開藥取藥會(huì)比較費(fèi)周折。另外，也有小部分被訪者質(zhì)疑社區(qū)醫(yī)院的辦事效率；當(dāng)然，也有一些被訪者心里“本能地排斥”社區(qū)醫(yī)院。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年7月份，廈門第一醫(yī)院管轄的8個(gè)社區(qū)醫(yī)院門診量共計(jì)5萬多人次，同比去年下跌了25%—30%，其中最高的為中華社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，為11600余人次，而最低的一個(gè)社區(qū)醫(yī)院由于路段較為偏僻，病人去得也不多，門診量僅為2400多人次。

　　就此，島內(nèi)某大醫(yī)院一分管社區(qū)醫(yī)院的人士對(duì)此表示擔(dān)憂：上述市民反映的幾個(gè)“不足”，倘若未能妥善解決，今后，要提高社區(qū)醫(yī)院門診量還是“蠻難”的；而對(duì)社區(qū)醫(yī)院來說，門診量的多少，幾乎就決定了它的生存或發(fā)展空間。

　　擔(dān)憂

　　藥品品種減少給市民帶來不便

　　500元“免費(fèi)”政策出臺(tái)后，記者了解到，這一周來，島內(nèi)外的社區(qū)醫(yī)院的門診量大部分都有1—2成的回升，不少社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)這一政策表示看好，但也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，在500元 “免費(fèi)”藥物刷完之后，病人可能又會(huì)“回流”到大醫(yī)院。

　　同時(shí)，也有業(yè)內(nèi)人士指出，早在2008年，就有1000多種藥品實(shí)行了零差價(jià)。而今年元旦實(shí)行《國家基本用藥目錄》后，即全省與國家政策“同步”，廈門基層醫(yī)院列入醫(yī)保報(bào)銷基本目錄的藥品變成了455種，數(shù)量比以前反倒減少了。

　　“買基本藥物，500元內(nèi)可‘免費(fèi)’，雖然省錢了，但也限定了可以免費(fèi)的藥物必須在 《國家基本用藥目錄》之內(nèi)，病人選擇用藥的空間小了�！币晃簧鐓^(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，目前“缺藥”已經(jīng)成了不少市民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不滿之處。

　　議見·立場

　　“偏見”來源于認(rèn)知不夠

　　一方面，大多市民在大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行“PK”時(shí)會(huì)選擇大醫(yī)院，另一方面，在社區(qū)醫(yī)院就診過的病人滿意度卻又比較高，這兩者似乎有點(diǎn)矛盾，有業(yè)內(nèi)人士分析，這主要是因?yàn)槭忻駥?duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知還不夠。

　　事實(shí)上，在破解社區(qū)醫(yī)院對(duì)市民沒有“吸引力”這一問題上，廈門市的相關(guān)職能部門、接管社區(qū)醫(yī)院的公立大醫(yī)院做了很多積極的努力：市民質(zhì)疑專家少，大醫(yī)院就抽調(diào)精干專家輪流或擇日在社區(qū)醫(yī)院坐診；質(zhì)疑醫(yī)療設(shè)備一般，如今大多社區(qū)醫(yī)院在這方面的資金投入都逐年增加。

　　“很多市民因?yàn)楣逃械木歪t(yī)習(xí)慣沒有改變，對(duì)和社區(qū)就診有關(guān)的優(yōu)惠政策、便利措施也不是很了解，導(dǎo)致了很多市民在患小病時(shí)舍近求遠(yuǎn)，寧愿選擇大醫(yī)院”。某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心工作人員張女士表示，廈門的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心推出以后，很多媒體都對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，但在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多市民對(duì)社區(qū)醫(yī)院都只有一個(gè)模糊的概念，很多市民都是到了社區(qū)就診之后，才了解到社區(qū)就診原來還有這么多“好處”。

　　在引導(dǎo)市民到社區(qū)就診時(shí)，除了要不斷解決實(shí)際問題，給市民更多便利和優(yōu)惠之外，還應(yīng)該把這些便利和優(yōu)惠積極地宣傳到戶，而不是讓它們躺在文件上“睡大覺”。

　　藥品品種最好能再增加兩成

　　黃醫(yī)生 (某三甲醫(yī)院)：不可否認(rèn)，社區(qū)醫(yī)院設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院也主要定位在問診和開藥上，但目前的現(xiàn)狀是，大多醫(yī)院都在墊資扶持社區(qū)醫(yī)院，院方也在與主管單位積極協(xié)商如何提高門診量事宜。

　　對(duì)于不少市民反映的藥品品種偏少，選擇受限的問題，黃醫(yī)生認(rèn)為，改變市民的用藥習(xí)慣也很關(guān)鍵，醫(yī)生應(yīng)該要學(xué)會(huì)引導(dǎo)病人用藥。

　　一些市民用慣了比較貴的藥，突然要改用便宜的藥，就不適應(yīng)了。藥品越貴越好這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。醫(yī)生應(yīng)該要會(huì)權(quán)衡利弊，考慮哪種藥最適合病人。正確用藥就好，并不是越貴越好。

　　同時(shí)，在用藥方面，應(yīng)該采取更靈活的制度。一方面，醫(yī)生要盡量引導(dǎo)病人使用目錄內(nèi)藥物，但同時(shí)病人也有權(quán)利選擇目錄外還是目錄內(nèi)藥物，這樣會(huì)更靈活。