同一款藥，為何用醫保個人賬戶支付價格更高？
2025-07-09 工人日報 點擊：次
“一款藥物為何兩種價格？”近日，來自重慶的鄧女士向記者表示，自己在位于重慶銅梁區的一家藥店購買三黃片（葵花），店員告知售價為18元一盒，結賬時，鄧女士掏出醫保卡準備付款，收銀員見狀提醒她，刷醫保個人賬戶比付現金貴，需要支付26元。
對此，鄧女士當即提出了質疑，得到的回復是“價格一直就不一樣”。面對明顯不合理的價差，鄧女士拒絕付款，最終在附近另一家非定點藥店，以16元的價格購入同款藥物。
一直以來，醫保定點零售藥店因資格審定嚴格、服務質量較高而受到參保人員信任。如今，一些藥店為何“坐地起價”，會帶來怎樣的影響？記者由此進行了采訪。
參保人購藥遇“陰陽價”
據鄧女士回憶，在重慶市萬州區的一家藥店，她也曾遇到過“陰陽價”。
去年冬天，鄧女士的孩子出現了過敏癥狀，她本想在外賣平臺下單小區門口藥店的過敏藥，但由于情況比較緊急，還是決定出門購買，“能省半個小時時間”。到店后她發現，自己選定的鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達），在平臺上的價格為25.8元，而使用醫保個人賬戶的話，要30多元。
鄧女士向店員出示了平臺的價格截圖，對方表示，如果她不刷醫保個人賬戶，便可以按照線上價格支付。情急之下，鄧女士沒有深究，使用會員折扣后，用醫保個人賬戶支付了29.5元。
這兩次不愉快的經歷讓她有些困惑，“刷醫保個人賬戶的話，藥價高、不劃算，畢竟個人賬戶里的錢也是自己的錢；不刷的話，那些錢就‘躺’在賬戶里，也失去了參保的意義，好像怎么選都吃虧。”
記者采訪發現，鄧女士的經歷并非個案。一次感冒后，來自湖北武漢的張先生前往藥店購買止咳藥，店員向他推薦了標價26元的金蓮花軟膠囊（惠海希康），張先生隨后刷醫保個人賬戶付了款。但他發現，自己的醫保個人賬戶被扣了35元，比價簽上多出9元。
對此，張先生在“城市留言板”上進行反映。沒過多久，武漢市醫保局的工作人員給他打來了電話。對方解釋稱，如果一款藥品能夠在湖北省藥械集中采購服務平臺上采購到，藥店就要參照公立醫院的價格定價，而目前醫保藥品目錄范圍內的藥品大部分都已進入該平臺。該工作人員表示，一般來說，定點零售藥店在采購價的基礎上加價10%～20%較為合理，如果發現價格虛高或“兩套價”，參保人可以要求查看藥店的“進銷存”系統。
“醫保個人賬戶的錢怎么成了‘唐僧肉’？”幾位受訪對象有同樣的困惑。
藥店為轉嫁成本“坐地起價”
“刷醫保個人賬戶買藥和貸款買房有點像。”對于藥店“獅子大開口”的行為，張先生有自己的猜測。他給記者打了個比方，全款買房之所以更有議價空間，是因為款項直接打到開發商賬戶，而如果貸款買房，開發商要等待銀行批款，資金回流的壓力較大，自然要抬高售價。“同樣，對藥店來說，若刷醫保個人賬戶買藥，資金是否也延遲到賬？”
對此，北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇分析稱，參保人刷醫保個人賬戶買藥后，資金并非直接從患者個人賬戶流向藥店，而是先進入醫保經辦系統，再由醫保部門和藥店進行結算。若存在統籌報銷的部分，還需要藥店先行墊付。根據各地政策，結算周期往往是一個月或一個季度。在提交結算申請時，藥店需要提供相關數據和銷售記錄以備審核，還需支付約2%～3%的手續費。
“在這種情況下，部分藥店將資金和時間成本分攤到藥價上，向參保人轉嫁成本。”鄧勇表示，此外，不少參保人對藥價敏感度較低，也給了一些定點零售藥店違規操作的空間。
“既然享受了與醫保簽約帶來的優勢，藥店就應該承擔醫保結算周期所帶來的成本。”社會保障法學者、中國社會科學院法學研究所研究員王天玉認為，無論出于什么原因，藥店都不能推行“陰陽價”，這違反了價格法中有關“明碼標價”的規定，涉嫌價格欺詐，擾亂了藥品市場的秩序，侵害了參保人的權益。
根據基本醫保有關規定，職工醫保基金由統籌基金和個人賬戶構成。也就是說，個人賬戶屬于醫保基金。王天玉表示，部分藥店相關行為也有騙保之嫌，或造成醫保基金“跑冒滴漏”。
鄧勇進一步指出，藥店無故抬高價格，一定程度上會降低人們繳納醫保的積極性。進而言之，還可能引起參保人誤解醫保政策。
遏制套利行為，防止醫保基金被浪費
受訪專家認為，為維護參保人權益、防止醫保基金被浪費，相關部門應及時關注這一現象，督促定點零售藥店統一定價、明確定價，最大限度遏制各種騙保、套利行為。
王天玉建議，一方面，醫保部門應強化定點零售藥店的日常管理，加大飛行檢查力度，在審核結算數據時，可采用技術手段識別藥價虛高的情形；另一方面，提升醫保精細化管理水平，依據量化評分，對定點零售藥店開展動態分級管理。若在后續檢查中發現不符合原級標準的，如出現不誠信的經營行為，即扣除相應分數；若情節嚴重，即取消醫保定點資格，以倒逼藥店公平競爭、合規經營。
“‘陰陽價’既然能夠讓參保人有所察覺，說明已經不是個別現象。”鄧勇建議，醫保部門應引入社會監督機制，暢通投訴舉報渠道，鼓勵參保人發現問題后及時反映。
今年1月，國家醫保局發布《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，提出推進醫保與定點醫藥機構即時結算，為定點醫藥機構運行持續注入流動資金。以全國統一的醫保信息平臺為支撐，在做好醫保基金預付的同時，充分考慮定點醫藥機構需求和能力，2025年全國80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。
“此舉有望不斷提高結算效率，緩解定點零售藥店的資金壓力。”受訪專家表示。
鄧勇提示參保人，要增強維權意識，主動了解醫保政策、醫保支付相關知識，避免自身權益受損以及醫保個人賬戶資金浪費。他同時表示，隨著互聯網藥店的興起，醫藥市場競爭越發激烈，實體藥店應當有危機意識，努力修煉內功，憑借專業的服務建立差異化優勢，而非為了蠅頭小利鋌而走險。
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