□ 劉北辰
美國(guó)的醫(yī)療制度是世界上最復(fù)雜的醫(yī)療制度之一。它所提供的醫(yī)療服務(wù)名目繁多。這是客觀的需要，因?yàn)槊绹?guó)有近3億人口，從豪門巨富到貧民都需要充分的醫(yī)療服務(wù)。
要了解這個(gè)制度就要看看美國(guó)人生病時(shí)怎么辦。
大多數(shù)美國(guó)人有病都是先去藥店，因?yàn)樗幍昀锓N種“靈丹妙藥”應(yīng)有盡有，價(jià)格也較便宜。針對(duì)病癥買些藥服下也許病就好了，這樣花費(fèi)最少。
如果某個(gè)人得了急病那就得去看急診。而并非每家醫(yī)院都有急診部，因?yàn)殚_設(shè)急診部是醫(yī)院最花錢的業(yè)務(wù)之—。但是一家醫(yī)院如果設(shè)有急診部就不會(huì)拒絕那些生命垂危的病人診治——即使病人付不起醫(yī)藥費(fèi)。
任何醫(yī)院都要詢問病人以何種方式付醫(yī)藥費(fèi)。如果病人既無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)也無(wú)個(gè)人存款，私人醫(yī)院就可能拒絕為其治療。不過(guò)這樣的病人來(lái)到急診室就會(huì)有兩種不同的處置方法。如果病情不重（來(lái)急診室的不全是重病人，因?yàn)樵S多人把急診室當(dāng)做綜合性診所）醫(yī)生可以將病人轉(zhuǎn)到一家公立醫(yī)院或非牟利醫(yī)院。如果病人情況嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，那么就先對(duì)病人進(jìn)行急救，待病情好轉(zhuǎn)才轉(zhuǎn)送公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院里治療是免費(fèi)的。
免費(fèi)醫(yī)療對(duì)那些付不起醫(yī)療費(fèi)的人來(lái)說(shuō)是一次重大的社會(huì)福利。一個(gè)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的窮人他所享受的醫(yī)療服務(wù)是由納稅人以各種方式負(fù)擔(dān)的。
大部分城市都用公款來(lái)開設(shè)市立醫(yī)院，提供范圍廣泛的醫(yī)療服務(wù)包括有各科門診部和設(shè)備完善、人員齊全的急診部。
各州也提供醫(yī)療保健，但大部分是治療精神病患者的。州的衛(wèi)生部門并提供廣泛的咨詢服務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)檢查、防治和診斷傳染性疾病的工作。有時(shí)大城市和縣也提供此類服務(wù)。總的來(lái)說(shuō)公共醫(yī)療單位的醫(yī)療水平與私人醫(yī)院及診所的水平是相似的。兩類醫(yī)院進(jìn)行同樣的診斷試驗(yàn)，擁有同樣的外科技術(shù)以及同樣細(xì)微的護(hù)理。
公共醫(yī)療和私營(yíng)醫(yī)療的差別可比作輪船或飛機(jī)上的不同座倉(cāng)。食品和座位的舒適不同，服務(wù)員的態(tài)度也許不問，但在其他方面卻沒有差別：例如頭等艙和經(jīng)濟(jì)艙的安全系數(shù)完全相問、救生艇上每位旅客占有的位置大小相同、燃料的分配量相同而機(jī)械師的服務(wù)是面向整個(gè)輪船或整個(gè)飛機(jī)的。
公共醫(yī)療的主要內(nèi)容在1965年制定的醫(yī)療照顧計(jì)劃和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃中作了明文規(guī)定。
統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃大力促進(jìn)了美國(guó)的老人和窮人享受福利。
醫(yī)療照顧計(jì)劃為所有65歲以上的老人和身患?xì)埣矁赡暌陨系墓裰贫?lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，其受益者絕大多數(shù)是老年人。
醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃則是聯(lián)邦和各州合作制定的，主要是為窮人提供醫(yī)療服務(wù)，由州的社會(huì)福利廳負(fù)責(zé)管理，各州自行規(guī)定州內(nèi)公民享受醫(yī)療補(bǔ)助的條件及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而由州和地區(qū)（市、縣）主管醫(yī)療衛(wèi)生和福利的官員來(lái)負(fù)責(zé)支付這種補(bǔ)助金。
另外在美國(guó)，病人也可以求助私人醫(yī)生。這些醫(yī)生有普通門診醫(yī)生也有專科醫(yī)生，他們的醫(yī)療水平高但收費(fèi)也較高。病人的醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了他就醫(yī)和住院費(fèi)用的80%，而且他自己不必去辦手續(xù)（所有醫(yī)院和多數(shù)私人醫(yī)生都有專門負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的職員）。這被稱作“收費(fèi)服務(wù)”，同市面上收費(fèi)的其他服務(wù)并無(wú)二致。
除了“收費(fèi)服務(wù)”外還有另—種選擇：“參加醫(yī)療保健組織”。這是一個(gè)預(yù)先付款才能參加的團(tuán)體，醫(yī)療計(jì)劃負(fù)責(zé)全部醫(yī)療服務(wù)，會(huì)員須每月或每季度交一次費(fèi)，它的理論是通過(guò)密切觀察和定期檢查可以保持身體健康預(yù)防疾病，即使生病也能早日發(fā)現(xiàn)、早日治療，而費(fèi)用也能減少。
每個(gè)醫(yī)療保健組織都有完整體系，包括普通門診醫(yī)生、專科醫(yī)生、化驗(yàn)室、X光設(shè)備以及自己的醫(yī)院或訂有合同的就近醫(yī)療單位。—些大型的醫(yī)療保健組織有自己的分支診所、小型的醫(yī)療保健組織不直接聘用所有科的醫(yī)生而是同各科醫(yī)生簽訂合同，在需要時(shí)請(qǐng)他們給患者治病。這種醫(yī)療保健組織提供全面醫(yī)療服務(wù)，而收費(fèi)額則不變。假如一個(gè)病人某一年要做開顱手術(shù)下—年度僅需作一次常規(guī)檢查這兩年他交費(fèi)數(shù)額一樣。所有的醫(yī)生、護(hù)士、技師以及其他工作人員都由醫(yī)療保健組織支付工資。至于他們看多少病人作了什么護(hù)理，以及—個(gè)病人看了多少次病都不影響工資數(shù)額。參加醫(yī)療保健組織的人數(shù)在穩(wěn)步增加，但對(duì)整體醫(yī)療制度影響不大，目前加入者不超過(guò)總?cè)藬?shù)5%。
以上只是對(duì)美國(guó)醫(yī)療保健制度作了粗略描述。還沒涉及到數(shù)以千計(jì)提供直接或間接服務(wù)的公共和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
美國(guó)的醫(yī)療制度雖然復(fù)雜令局外人難以想象，但它還是很有效，大多數(shù)人不會(huì)因付不起醫(yī)療費(fèi)而求醫(yī)無(wú)門。中國(guó)與美國(guó)社會(huì)制度不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距也很大。但他山之石可以攻玉，在解決全民醫(yī)療方面也可借鑒某些做法。
《中國(guó)質(zhì)量報(bào)》
劉北辰
